[摘要] 目的 比较流体树脂和窝沟封闭剂在预防畸形中央尖折断的疗效。 方法 选择2010年3月～2013年9月我院35例患儿70颗萌出但未达到咬合平面，具有细小而高的畸形中央尖的前磨牙，将70颗牙齿随机分为实验组和对照组各35颗，对照组选用窝沟封闭剂进行固定保护，实验组则采用流体树脂。比较两组6个月、1年、2年、3年后在根尖形成之前是否发生畸形中央尖折断或出现牙髓感染症状。 结果 对照组有8颗牙齿出现材料脱落、牙尖折断，成功率为77.1%。实验组2颗牙齿出现材料脱落、牙尖折断，成功率为94.3%。 结论 应用流体树脂可提高畸形中央尖的保存率，预防效果明显高于窝沟封闭，对临床工作有一定的指导意义。 [关键词] 畸形中央尖；窝沟封闭剂；流体树脂；预防性应用 [中图分类号] R781.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）31-0062-03 Effect comparison between flowable resin and pit and fissure sealant applied in prevention of abnormal central cusp fracture SONG Aifen GAO Lang Department of Pediatric Dentistry， Wuxi Dental Hospital in Jiangsu Province， Wuxi 214000， China [Abstract] Objective To compare the effect of flowable resin and pit and fissure sealant applied in prevention of abnormal central cusp fracture. Methods Thirty-five patients treated in our hospital from March 2010 to September 2013 were selected. The 35 patients had 70 premolar teeth that erupted but didn't reach the occlusal plane with small and high abnormal central cusp. The 70 teeth were randomly and equally divided into study group and control group. In the control group， pit and fissure sealant was applied， while in the study group， flowable resin was used. Then the two groups were compared the occurrence of abnormal central cusp fracture and symptom of dental pulp infection along 6 months， 1 year， 2 years， and 3 years before formation of root apex. Results In the control group， the success rate was 77.1% with 8 central cusp fractures due to material loss. In the study group， the success rate was 94.3% with 2 central cusp fractures due to material loss. Conclusion Compared to the pit and fissure sealant， protection rate of abnormal central cusp is enhanced with better preventive effect， showing guiding significance to clinical practice. [Key words] Abnormal central cusp； Pit and fissure sealant； Flowable resin； Preventive application 畸形中央尖（abnormal central cusp）是一种牙齿咬合面指状突起的形态异常的牙体硬组织非龋性疾病，常为对称性发生，多见于下颌前磨牙，也可发生于磨牙、尖牙及切牙[1]。一般位于合面中央窝处，呈圆锥形突起[2]。它可为细而高，也可为相对圆钝，发生率为1%～5%[3]。下颌的发生率是上颌的5倍[4]。畸形中央尖因早期无明显的临床症状，常被患者忽视[5]。在牙齿咬合关系建立后细长的中央尖容易发生磨损甚至出现折断，致使牙齿敏感或漏髓，从而引起年轻恒牙牙髓感染或坏死，直接影响年轻恒牙根正常发育。因此对未建立咬合牙齿的畸形中央尖采用合适的方法进行预防性治疗显得尤为重要。目前，临床常采用的预防性治疗方法包括一次磨除法、多次调磨法以及树脂加固法等。较多的临床研究[6-8]采用树脂加固法治疗畸形中央尖，成功率高达90%，也有学者采用窝沟封闭剂加固，且其中含氟可以防龋[9，10]。本研究旨在比较使用光固化树脂与可见光固化窝沟封闭剂在防治畸形中央尖折断的疗效，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 选择2010年3月～2013年9月期间在无锡口腔医院就诊的35名10～12周岁的儿童。患者均检查有完全萌出但未建立正常咬■关系、细而长的畸形中央尖前磨牙，共计70颗。患者无任何不适体征，患牙牙髓电活力检测显示牙髓活力正常，合面畸形中央尖无折断或磨损、无牙髓感染或坏死、X线示无根尖炎症。 1.2 临床材料 光固化灯（法国SATELEC公司）、格路玛酸蚀剂（35%磷酸）、牙釉质结剂（美国3M公司Single Bond2）、窝沟封闭剂（美国登士柏公司）、流体树脂（美国3M公司Z350）、牙科综合治疗台。 1.3 实验方法 本研究均由同一名医师完成。清洁畸形中央尖边缘的窝沟点隙，去除其内的软垢及食物残渣，使用棉卷隔湿，三用枪干燥牙面，在畸形中央尖及周边窝沟点隙均匀涂布35%格路玛磷酸，酸蚀40 s，雾化冲洗后隔湿吹干。对照组多次涂布窝沟封闭剂，将畸形中央尖包裹成金字塔形，调磨咬合高点。实验组使用涂药棒均匀涂布牙釉质粘结剂，吹匀，光照20 s，涂布流体树脂光照（同涂布窝沟封闭剂）。两组均于封闭后6个月、1年、2年、3年复查。 1.4 结果判断 成功：在治疗后1年，牙齿行使正常的咬合咀嚼功能，无任何不适症状，牙髓活力正常；X线片显示根尖周无异常透射影像，牙根正常发育，根尖逐渐狭窄，部分牙齿牙根发育完成。失败：畸形中央尖加固的材料缺失，出现畸形中央尖折断，出现牙髓敏感或感染症状，牙齿出现叩痛或其他根尖周炎症状；X线片显示牙根停止继续发育，根尖有异常透射影像。 1.5 统计学方法 采用SPSS16.0统计学分析软件进行统计分析。两组充填物完整率采用2检验进行比较，P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 临床统计结果 本研究35名儿童70颗牙齿治疗6个月后，两组均未见充填物脱落或出现牙髓感染症状。实验组2年出现后1颗充填物脱落，3年后出现2颗充填物脱落，畸形中央尖折断，并伴有不同程度的牙髓症状。对照组1年后复查出现2颗充填物脱落；2年后5颗患牙检查出充填物脱落，部分畸形中央尖折断，牙髓坏死并出现根尖脓肿。3年后出现则8颗患牙畸形中央尖折断，部分牙髓坏死伴根尖脓肿。 2.2 两组充填材料保留情况比较 对两组实验成功与否的3年随访情况进行2检验，2=4.2（t=30），大于3.84（=0.05），显示实验组较对照组完整率比较差异有统计学意义（P0.05）。流体树脂对畸形中央尖的预防性作用明显优于窝沟封闭剂。见表1。 表1 两组临床结果比较[n（%）] 3 讨论 畸形中央尖是一种临床常见的牙体硬组织疾病，是由内釉上皮细胞内陷造成，内釉上皮细胞则是成釉质细胞的前体。口腔中临床表现为牙齿咬合面颊舌尖中间或者接近中央窝的颊尖三角嵴上突出一圆锥状的额外牙尖，最常见于下颌第二前磨牙[11]，其中50%有髓角伸入[12]。因在畸形中央尖未折断前无任何不适，家长及患儿缺少基本口腔常识而被忽视。但是细、长、高的中央尖在建立咬合过程中因咀嚼食物容易出现折断，造成牙髓感染，继而造成牙齿停止继续生长，感染严重者需要拔除患牙[13]。因此口腔科医生在临床治疗中应该加强检查，特别是9～12周岁替牙期儿童应仔细检查前磨牙的牙体情况，做到早期发现早期治疗。临床上对畸形中央尖患者的早期诊断，同时对患牙采取预防性治疗有一定必要性[14]。在各种预防性治疗方法中，临床上常规是对无症状的患牙采用多次少量调磨[15]。通常情况下，每月复诊调磨一次不会对牙髓造成永久性的损伤。但是失败病例较多。而一次性磨除后再行活髓切断术的治疗方法相比较而言，虽然根尖孔粗大的年轻恒牙血运丰富，抗感染力强，成功的可能性大，但破坏牙体组织较大，容易出现牙髓坏死。也有研究表明，对牙齿有敏感症状者可采取直接盖髓或间接盖髓术，效果均较满意[16，17]，临床实践效果证明对畸形中央尖采用加强固定，可以有效的预防畸形中央尖的折断，是一种较好的预防性治疗[9]。 树脂加固法，就是釉质成形预防性树脂修复法。是通过自然磨耗牙尖的方法刺激形成继发牙本质，从而保护牙髓组织，多用于中央尖未折断且未建立咬合关系的牙齿[5]。该治疗方法要求定期复查检测充填物磨耗的情况，如有脱落或者磨耗明显则需再次加固，同时根据X线平片来判断下方髓角退缩情况以及牙根的发育情况。而防治畸形中央尖折断关键在于固定材料的保留。预防性充填材料的保留率与多种因素有关，如材料的物理化学性质、术者水平、操作的规范性、咬合关系等。已有实验表明，窝沟封闭剂与流动树脂两种材料均可用于畸形中央尖的预防性治疗。本实验采用窝沟封闭剂与流动树脂两种不同材料对患牙畸形中央尖进行加固，比较两者之间的充填物保存率以后术后牙髓感染的情况，该实验在尽量避免相关因素的影响下进行。实验结果显示，与窝沟封闭剂比较，流动树脂明显提高了畸形中央尖的保存率，预防效果明显好于窝沟封闭剂。分析原因：①流体树脂的强度较窝沟封闭剂高，磨耗减少。②粘结剂的使用。流动树脂与牙体在粘结中以树脂突镶嵌固位。流动树脂固化过程中因其具有补偿聚合收缩应力的特性，树脂与畸形中央尖边缘渗漏减少，增加了粘结成功的可能。③流动树脂具有较好的流动性，能够较好地进入细小的窝沟点隙部位，完成对窝沟的封闭[18，19]。 本研究发现，流动树脂和窝沟封闭剂对畸形中央尖的加强固定，均是一种无创治疗，对牙根正常发育无明显不良影响，流动树脂与窝沟封闭剂相比较而言，对患牙保存率与牙髓预后有更好的效果。两种材料均可用于临床畸形中央尖的预防性治疗，但两种材料在细胞学方面的差异性，对于牙齿发育完成，牙齿建合后的后续治疗效果，本实验暂无跟踪分析，有待于进一步研究观察。 [参考文献] [1] 刘大维. 口腔预防医学[M]. 北京：人民卫生出版社，1987：137. [2] 樊明文. 牙体牙髓病学[M]. 第4版. 北京：人民卫生出版社，2012：135. [3] 石四箴. 儿童口腔医学[M]. 第3版. 北京：人民卫生出版社，2009：5. [4] Hill FJ，Bellis WJ. Dens evaginatus and its management[J].Br Dent J，1984，156（1）：400-402.
发表于 2018-8-18 19:29:05