2018妊娠合并子宫肌瘤的临床诊治分析

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【摘要】 目的：分析妊娠合并子宫肌瘤的临床诊治效果。方法：选取笔者所在医院2012年1月-2013年12月收治的40例妊娠合并子宫肌瘤病患，分为观察组和对照组，每组20例，其中对照组运用纯剖宫产术干预，观察组在剖宫产同时进行子宫肌瘤剔除术，而后分析两组治疗各指标效果。结果：两组患者手术出血量、住院时长、并发症、产后恶露干净时长、术后宫缩素使用量等方面比较差异均无统计学意义（P0.05）。观察组患者手术时间长于对照组，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。结论：妊娠合并子宫肌瘤通过剖宫产术合并子宫肌瘤剔除术可以达到很好的疾病治疗效果，同时并不会增加剖宫产出血量或延长住院时长等相关手术指标，达到一项手术双重效果的功效。　　【关键词】 妊娠； 子宫肌瘤； 子宫肌瘤剔除术　　中图分类号 R714 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）10-0115-02　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.10.058　　子宫肌瘤发病率较高，属于常见女性生殖器肿瘤之一，其中妊娠期合并子宫肌瘤者占据所有子宫肌瘤病患的0.5%～1.0%，而在妊娠者中占据0.3%～0.5%的比例。如果在剖宫产中同时进行子宫肌瘤剔除术，可以有效的达到一项手术双重效果的功效[1-2]。　　1 资料与方法　　1.1 一般资料　　研究对象为笔者所在医院2012年1月-2013年12月收治的40例妊娠合并子宫肌瘤病患，年龄范围为20～39岁，平均（27.52.3）岁；其中初产妇为30例，经产妇为10例；34例在产前通过B超检查发现，而另6例为产中时发现；肌瘤发病部位中，28例为上浆膜下肌瘤，6例为肌壁间肌瘤，4例为混合型肌瘤，2例为黏膜下肌瘤。按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组20例。两组患者年龄、孕周等一般资料比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。　　1.2 方法　　其中观察组采用硬膜外麻醉，进行子宫下段的剖宫产术，将胎儿与胎盘娩出后，进行子宫肌瘤的数量和部位的探查。如果肌瘤或者黏膜下肌瘤在下段切口附近则采用剔除术，而后对子宫下段切口做缝合；如果为单个肌壁间肌瘤，则需要在肌瘤基底部注射宫缩素，在肌瘤的表面做纵行切开处理，将瘤壁分离，让肌瘤完整的剥除，然后去除肌瘤，将瘤腔缝合且不留死腔。缝合止血后在将浆膜层做缝合。手术操作中要连续使用宫缩素来降低出血量。如果肌瘤周围有大血管，可以先进行切断缝扎，但是动作要轻柔，避免黏膜穿透现象，这样可以降低病患再妊娠子宫破裂的可能。对于多发肌瘤，尽可能选择同一切口做剥除，这样可以降低子宫肌层的损伤，同时也降低了出血量[3-4]。对照组仅采用剖宫产术做分娩处理。　　1.3 观察指标　　观察两组病患手术指标情况，包括手术出血量、手术时长、并发症发生率等。　　1.4 统计学处理　　采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数标准差（xs）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。　　2 结果　　两组患者手术出血量、住院时长、并发症、产后恶露干净时长、术后宫缩素使用量等方面比较差异均无统计学意义（P0.05）。观察组患者手术时间长于对照组，两组比较差异有统计学意义（P0.05），见表1。　　3 讨论　　妊娠合并子宫肌瘤属于临床上高危妊娠的类别，对于胎儿和孕妇都造成较大的生命威胁。一般会鼓励孕妇进行积极的产前检查，这样有助于对于该类高危妊娠的母婴双方得到及时的监测。一般情况下，要在妊娠期、分娩期和产褥期分布通过不同方式来进行有效的监护，避免并发症的发生。处理的依据应该根据肌瘤类型、大小、孕龄、临床症状等多种情况进行综合分析。对于早期发现者，可以进行合适的流产方式处理，对于晚期者可以在分娩时进行子宫肌瘤剔除术[5-6]。　　在妊娠期的子宫肌瘤会呈现迅速生长并变性，主要以红色变性为主。同时子宫肌瘤还会引发早产、难产、胎盘异常、产后出血等并发症，因此剖宫产的几率会更高。一般在剖宫产中使用子宫肌瘤剔除术，容易导致出血和感染，因此应该对于不同肌瘤情况进行减少出血的处理[7-8]。在手术指征上，如果病患合并的子宫肌瘤大小直径在6 cm以下，同时没有并发症出现，可以不需手术切除处理。如果属于浆膜下肌瘤或者属于有蒂肌瘤情况，可以进行统一切除。而手术处理中，剖宫产容易导致出血问题，因此要进行及时的干预，如果子宫乏力而出血，需要提升子宫收缩性，采用按摩子宫和注射宫缩素来进行大出血的抑制处理。　　本组研究中，两组患者手术出血量、住院时长、并发症、产后恶露干净时长、术后宫缩素使用量等方面比较差异均无统计学意义（P0.05）。这可以充分的说明，在剖宫产术中解决妊娠合并子宫肌瘤问题不仅不会带来更多的并发症、出血，或延长住院时长等问题，还可以有效的解决子宫肌瘤带给孕产妇的潜在隐患，提升产妇的术后生命质量，达到一项手术双重效果的功效。当然，这种情况必须是处于在术前做好的良好的检查和准备，对患者情况有清晰的认识，能够及时控制好剖宫产的出血等相关事项，从而才能有效控制手术相关指标的情况，其中医生的临床经验和技术水平是达到有效性和安全性的关键。　　参考文献　　[1]颜丽娜，郭萍.剖宫产同时行子宫肌瘤切除术118例回顾性分析[J].中国医学创新，2014，11（1）：67-69.　　[2]熊艳，张建，刘琴，等.妊娠合并子宫肌瘤72例临床分析[J].中国医学创新，2014，11（4）：104-105.　　[3]郑红玲.妊娠合并子宫肌瘤在剖宫产术中的处理方法分析[J].河北医药，2012，10（20）：132-133.　　[4]马振芳，钱小虎.妊娠合并子宫肌瘤子宫剧烈扭转1例与文献复习[J].上海医学，2012，5（9）：311-312.　　[5]宋雪花.综合化护理在妊娠合并子宫肌瘤中的应用[J].河北医药，2014，6（11）：110-111.　　[6]吴承真.妊娠合并子宫肌瘤患者对妊娠分娩解决的影响[J].中国妇幼保健，2012，4（7）：132-133.　　[7]李秀平.妊娠合并子宫肌瘤166例临床分析[J].中国医刊，2014，3（6）：201-202.　　[8]马小娟，李静，邓丽娟.妊娠合并子宫肌瘤患者分娩方式的选择及分娩结局观察[J].陕西医学杂志，2013，1（2）：89-90.