2018胸腰椎多节段脊柱骨折手术治疗的临床效果统计研讨

6985569

【摘要】 目的 观察和评价手术治疗胸腰椎多节段脊柱骨折的临床效果。方法 32例胸腰椎多节段脊柱骨折手术的患者作为观察组， 患者采用后路手术治疗， 同期进行常规手术治疗的32例患者作为对照组， 对两组患者临床资料进行回顾性分析， 并观察临床效果。结果 观察组手术后3例患者仍存在腰背部疼痛， 29例患者达到了椎体解剖高度， 对照组手术后8例患者仍存在腰背部疼痛， 24例患者达到了椎体解剖高度， 两组治疗效果比较差异有统计学意义（P0.05）。结论 在治疗胸腰椎多节段脊柱骨折治疗中采用后路手术方式， 治疗效果好， 值得在今后的临床治疗中推广运用。
　　【关键词】 胸腰椎多节段脊柱骨折；手术；效果  [本文由WWw. .cOm提供，毕业论文 网专业代写各种职称论文和毕业论文，欢迎光临.cOm]
　　根据以往实验资料和上述决定因素， 可预测材料屈曲极限和潜在骨折。椎体的力学行为表现在椎体与邻近软组织具有特殊的结构。不同个体和同一个体不同椎体其决定因素不同， 因此很难预测所产生骨折的类型或对异常载荷的反应。脊柱骨折是由于椎体在一定时间内不能吸收一定能量所致， 能量逸散则产生异常力量作用于脊柱。这些暴力包括压缩、分离、剪切或旋转力量， 单独或共同作用， 瞬时旋转轴（IAR）使暴力作用于椎体[1]。椎体力学行为的决定因素反映了脊柱解剖特殊， 其包括下列因素：椎体复合结构、暴力的大小和方向、旋转轴、载荷率、骨与软组织粘弹性、骨的刚度、髓内松质骨的流体动力学。本文选择2013年5月～2014年5月本院收治的32例胸腰椎多节段脊柱骨折手术的患者作为研究对象， 现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选择2013年5月～2014年5月本院收治的32例胸腰椎多节段脊柱骨折手术的患者作为观察组， 其中男19例， 女13例， 年龄17～74岁， 平均年龄（33.27.7）岁。选取同期进行常规手术治疗的32例患者作为对照组， 其中男18例， 女14例， 年龄18～75岁， 平均年龄（32.87.9）岁。两组患者在年龄、性别及病情等一般资料比较差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 方法 观察组患者施行后路手术治疗， 后路手术包括椎板切除减压、椎弓根螺钉钢棒系统复位内固定， 必要时行植骨融合术。对照组患者采用常规手术治疗， 对两组患者临床资料进行回顾性分析， 并观察临床效果。
　　1. 3 统计学方法 采用统计学软件SPSS19.0对收集的数据进行整理与统计分析。计量资料以均数标准差（ x-s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用2检验。P0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　观察组手术后3例患者仍存在腰背部疼痛， 29例患者达到了椎体解剖高度， 对照组8例患者仍存在腰背部疼痛， 24例患者达到了椎体解剖高度， 两组治疗效果比较差异有统计学意义（P0.05）。见表1。
　　3 讨论
　　将具有大小和方向的力称为矢量， 确定旋转轴矢量位置有助于判断张力、压缩或剪切状态下脊柱是否发生损伤。骨折时， 载荷率和椎体与软组织的粘弹性大小反映了脊柱结构能否逸散外加的能量以及椎体内的骨小梁存在应力线。在矢状面， 椎体前方存在三角形低密度区， 若载荷作用于此三角区可产生典型的压缩骨折， 而同样大小的载荷作用于中柱时并不产生骨折。椎体力学行为同样也遵循流体动力学规则。从后方至前纵韧带， 与旋转轴相邻的垂直载荷作用时， 椎体中的流体导致中柱骨块进入椎管。在脊柱骨折治疗中应掌握影像学上这些决定因素的表现[2]。
　　胸、腰椎骨折与脱位：可有骨折部位后凸畸形， 压痛明显， 伤处有叩击痛和头部冲击痛。好发于胸腰段， 即第11、12胸椎和第1、2腰椎。引起骨折的原因很多， 但主要是由于间接的压缩力量使脊柱突然向前弯曲所致， 如自高处坠跌、足和臀部着地后、在胸、腰椎交界处受到挤压力而导致骨折。也有因重物自高处落下， 冲击头部或肩背部， 使脊柱骤然过度前屈， 造成椎体前缘的楔形压缩性骨折或骨折脱位。因此， 治疗的原则是使脊柱过伸。单纯压缩骨折， 椎体压缩不到1/3者， 可仰卧于木板床上， 在骨折部垫厚枕， 使脊柱过伸， 同时伤后1～2 d即逐渐进行腰背肌功能锻炼， 8周后骨折基本愈合。椎体压缩超过1/3的青少年及中年伤者， 以往用两桌法过伸复位， 石膏背心固定（患者俯卧， 头及上胸部置于高桌上， 两手把住桌边， 两大腿放在低桌上， 使身体中段悬空， 脊柱过伸位上石膏背心）。石膏固定期间也要坚持腰背肌锻炼， 3个月后拆石膏。年老或体弱者不能忍受两桌法复位， 也像椎体压缩不到1/3者那样治疗。目前， 对椎体压缩比较严重， 而且能忍受手术者， 采用在椎体内注射骨水泥的方法来恢复椎体的高度。对骨折脱位有小关节突交锁或有截瘫者， 往往要做切开复位、椎弓根螺丝钉内固定术， 同时使受压的脊髓或马尾神经解除压迫。
　　整复脊柱骨折脱位：脊柱发生骨折脱位， 不但在损伤的一瞬间损伤脊髓， 而且由于脊柱的稳定性已经丧失， 在许多场合下， 可以加重脊髓损伤。因此不论是现场急救搬动还是运送患者， 都要保持脊柱的稳定性[3]。颈椎骨折脱位者应尽早行颅骨牵引， 胸腰椎损伤者应在床上进行过伸复位， 骨折不能及时复位者行手术内固定治疗， 及早进行减压[4]。综合治疗脊髓：以往临床重视脊柱骨折脱位的复位、减压与固定， 认为后期主要靠其自然恢复， 临床实验及应用表明大剂量甲泼尼龙治疗骨髓的续发损伤有明确疗效， 神经生长因子、神经营养因子等有利于轴突再生[5]。Soreff及其同事研究了147例压缩性骨折脊柱畸形和症状的相关性， 发现伤后8年， 屈曲畸形的发生率增加， 腰椎和胸腰段损伤患者工作能力丧失发生率较胸椎损伤明显增加。Edwards等发现， 后凸畸形20时， 患者出现下腰痛。而Nicoll发现， 脊柱存在明显畸形与神经功能完整并不矛盾。Weinstein及其同事对一组无神经损伤的爆裂型骨折行保守治疗， 结果绝大部分患者疗效满意， 但术前并未行CT检查， 因此无法判断椎管有无破坏。Bedbrook和Guttman认为除非一些特殊损伤， 大多数脊柱骨折均应保守治疗。Holdsworth等提倡对不稳定骨折行复位和内固定。目前， 对脊柱稳定性定义仍有争论， 他应包括肌肉骨骼和神经的稳定性[6-8]。尽管有学者认为体位复位和卧床休息治