2018甲磺酸罗哌卡因用于高位硬膜外麻醉的问题和策略

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　【摘 要】目的：探讨甲磺酸罗哌卡因在高位硬膜外麻醉中的安全性与应用价值。方法：选择2011年8月至2014年4月收治的88例行高位硬膜外麻醉下手术患者为研究对象，随机分为对照组44例，观察组44例，观察组行盐酸布比卡因麻醉，观察组行甲磺酸罗哌卡因麻醉，对两组患者麻醉效果进行分析。结果：两组患者均有满意的镇痛效果，观察组的阻滞起效时间与最大阻滞时间、运动阻滞恢复时间均优于对照组（P0.05）。结论：采取甲磺酸罗哌卡因对高位硬膜外阻滞麻醉效果显著，对患者的循环功能与呼吸功能影响较小，在高位硬膜外麻醉中更为适用。
　　【关键词】甲磺酸罗哌卡因；高位硬膜外麻醉；布比卡因
　　甲磺酸罗哌卡因是一种由盐酸罗哌卡因基础上进行自主研发的酰胺类局部麻醉药物，在理化性质上有改变，其他药理作用未受到影响。其心脏毒性作用小，且有运动和感觉分离特色，在临床上被广泛应用[1]。本次研究主要对甲磺酸罗哌卡因应用于高位硬膜外麻醉的效果进行分析，报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选择2011年8月至2014年4月收治的88例行高位硬膜外麻醉下手术患者进行分析，男性51例，女性37例，年龄25～68岁，平均年龄（36.816.95）岁。手术类别为乳腺良性肿瘤手术54例，乳腺癌手术12例，腋下包块手术15，副乳3例。排除标准：无心、肝、肾、心等重要脏器功能不全。将88例患者随机分为对照组44例，观察组44例，两组患者年龄、性别无明显差异（P0.05），具有可比性。
　　1.2 方法
　　两组患者术前均使用鲁米那钠0.5g进行常规注射，0.5mg阿托品注射。进入手术室后对患者作生命体征监测，建立静脉通道，以手术部位作进行T3-4间隙硬膜外穿刺，经头部5cm置管，回抽后无脑脊液和血液，经硬膜外导管中注入适量麻醉药，注入1.0%盐酸利多卡因3ml，经5min后对阻滞平面监测，确定是否有蛛网膜下腔阻滞和误入血管。
　　观察组经硬膜外导管注入0.447%甲磺酸罗哌卡因8ml，对照组则是注入0.375%8ml盐酸布比卡因。
　　1.3 观察指标
　　采取针刺法对镇痛效果进行确定。记录阻滞起效时间，最大阻滞时间、运动阻滞恢复时间等。
　　1.4 统计学分析
　　2 结果
　　所有患者均的麻醉效果均能满足手术效果，顺利完成手术。两组患者无呼吸抑制，生命体征平稳，血氧饱和度未下降。但是在最大阻滞时间、阻滞起效时间、运动阻滞恢复时间中，观察组优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。
　　3 讨论
　　硬膜外麻醉相较于全身麻醉，其优势在于能够不同程度对机体出现的应激反应进行有效抑制，将伤害性刺激在中枢传导中，有明显抑制效果，可降低手术的麻醉使用剂量，促进患者术后苏醒，可降低麻醉苏醒后躁动发生率。有相关数据显示[2]，阿片类药物与全身麻醉都可能会对机体免疫系统造成影响，从而降低微小病灶防御能力。硬膜外麻醉能有效地阻断伤害性感受传导，并对术后的疼痛感作有效缓解，减轻阿片类药物与全身麻醉后引发的促肿瘤效应，可对机体的抗肿瘤机制进行有效保护，降低癌症发生率。
　　目前，高位硬膜外麻醉在胸部手术中广泛使用，但是会有一定程度的呼吸循环系统抑制，成为目前临床使用中较为关注的问题[3]。盐酸布比卡因是一种长效的酰胺类局部麻醉药物，在硬膜外麻醉、术后镇痛中被大量使用，其临床疗效确切，但是在使用后心脏与中枢神经系统毒性大，药物大量使用后，会进入循环系统，会引发室性心律失常，导致患者麻醉后苏醒较困难，因此，对其使用剂量进行控制，是确保患者麻醉安全的关键[4]。
　　罗哌卡因为新型长效酰胺类局部麻醉药物，化学结构、药理特性和布比卡因相似，在硬膜外麻醉中给药后，其效果和布比卡因无明显差异。但是经研究显示[5]，罗哌卡因相较于布比卡因，可降低心血管、中枢不良反应发生率。甲磺酸罗哌卡因是一种基于盐酸罗哌卡因基础上自主研发的新型局部麻醉药物。经本次研究结果显示，甲磺酸罗哌卡因麻醉阻滞起效快，且运动阻滞恢复迅速，镇痛效果佳，保持患者各项生命体征稳定，在满足手术麻醉 需求的基础上，又可以保持良好的镇痛效果，避免发生呼吸抑制，且心脏毒性和中枢神经毒性较小，在临床上可进一步推广。
　　参考文献  [本文由wWw. dYlW.NE t提供，毕业论文 网专业代写各种职称论文和毕业论文，欢迎光临.cOm]
　　[1]蔡美华，张马忠，荣征星等.甲磺酸罗哌卡因和盐酸罗哌卡因硬膜外阻滞的药代动力学特征比较[J].上海交通大学学报（医学版），2011，31（5）：584-587.
　　[2]陈朝辉，刘洋，高勤等.重比重甲磺酸罗哌卡因复合舒芬太尼蛛网膜下腔注射用于剖宫产的最佳剂量[J].临床麻醉学杂志，2011，27（7）：679-681.
　　[3]程良道，张冰，宋劼等.甲磺酸罗哌卡因复合舒芬太尼用于分娩镇痛的研究[J].临床麻醉学杂志，2011，27（6）：569-571.
　　[4]毕国华，栾桂荣，张秀山等.左旋布比卡因或甲磺酸罗哌卡因复合芬太尼硬膜外分娩镇痛对脐血血气的影响[J].临床麻醉学杂志，2013，29（4）：386-387.