2018中西医结合治疗臂丛神经痛1例

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　臂丛神经痛又称parsonage-turner综合征、急性臂丛神经炎、神经源性肌萎缩、臂丛神经病等，是一种少见的临床综合征。其特征性表现为一侧肩背部及上肢严重疼痛，随后出现肩胛带或上肢肌肉无力、萎缩及感觉缺失，可发生于臂丛神经分布的任何部位，也可波及颅神经或下肢神经，临床表现多样[1]。本病临床少见，国内报道较少，容易误诊为脑血管病或颈椎病。现报道1例臂丛神经痛患者，以提高对本病的认识，避免不必要的检查，及时早期治疗，缓解症状，减轻患者心理及经济负担。
　　1 病例资料
　　患者，男，62岁，2014年9月22日以右颈肩部疼痛2 d为主诉来本院门诊就诊。患者2 d前宿眠于阴冷潮湿房间后，出现右颈肩部疼痛，逐渐发展至腋窝及肘关节以上，伴有麻木，右上肢不能抬举过头，下垂时疼痛加重。外院查头颅DWI、MRA无异常。门诊查体：T 36.8 ℃，P 70次min-1，R 20次min-1，BP 130/80 mm Hg（1 mm Hg =
　　0.133 kPa）。颅N（-），右上肢肌力2级，肌张力低，肱二头肌反射减弱，右肩部针刺痛觉减弱，无肌肉萎缩。颈椎MRI、抗链球菌溶血素O（ASO）、类风湿因子（RF）等检查无异常，右上肢神经电生理无异常。收治入院后，给予神经营养剂、活血化瘀药物、B族维生素配合针灸、理疗，并给予地塞米松注射液每次10 mg，每日1次，连用1周后，改为醋酸泼尼松龙片每次30 mg，每日1次，逐渐减量，总疗程为3周。2周后，右上肢疼痛明显缓解，肌力改善，能上举过头。嘱患者坚持功能锻炼，1个月后，患肢已基本恢复正常，但患肩仍低于对侧。
　　2 讨 论
　　臂丛神经是由第5～8颈神经和第1胸神经前支组成，个别有第2胸神经参与。其终末支主要有腋神经、桡神经、肌皮神经、正中神经和尺神经等，主要支配上肢的感觉和运动。由发出臂丛神经的神经根以及神经丛、神经干原发或继发病变所产生的疼痛，称为臂丛神经痛，属中医学周痹。《灵枢周痹论》记载：此内不再脏，而外未发于皮，独居分肉之间，真气不能周，故命曰周痹。中医理论认为，本病病位在十二经脉中某段经脉（多在肢体或靠近肢端或离开脏腑），并非某经络的整体之病；病因病理为风寒湿气客于外分肉之间，迫切而为沫，沫得寒则聚，聚则排分肉而分裂也，分裂则痛，说明周痹的主要症状为疼痛[2]，以排分肉而分裂来形容，说明疼痛的剧烈程度。
　　1943年，Spilane首次报道神经痛性肌萎缩1例。
　　1948年，Parsonage和Turner确立并明确描述了136例军人患者的临床表现，称为肩胛带综合征或麻痹性神经炎，后来国内陆续有相关报道。本病病因尚未明确，目前考虑与免疫介导的多灶性炎症反应有关。本病多发于青壮年，男性多见。神经电生理显示受累神经传导阻滞，诱发电位波幅减低，尤以运动传导等影响明显，部分患者早期（1～5周）可无明显神经电生理病理改变。本病为自限性，预后多良好，3年内痊愈率达89%[1]。诊断需根据典型的临床症状、体征，并结合颈肩部影像学检查以排除颈椎、颈段脊髓及肩关节病变，再根据神经电生理提示神经源性改变以确诊[3]，激素和营养神经剂及针灸、理疗等可缓解症状。
　　本例患者有臂丛神经痛典型临床表现，如一侧颈肩部麻木剧痛，前臂无力伴感觉障碍，早期神经电生理无异常，影像学检查排除颈、肩、脊髓病变，激素及营养神经药物治疗有效等，可诊断为臂丛神经炎。
　　3 参考文献
　　[1]李娟，张宝荣.伴有颅神经损害的神经痛性肌萎缩
　　1例报告[J].中国医药导报，2008，5（1）：123.
　　[2]娄玉钤，李满意，杨亚飞.《灵枢经》周痹浅议[J].风湿病与关节炎，2013，2（3）：45-48.
　　[3]Kuhlenb?umer G，St?gbauer F，Timmerman V，et al.Diagnostic guidelines for herediary neuralgic amyotrophy or heredofamilial neuritis with brachial plexus predilection.On behalf of European CMT Consortium[J].Neuromuscul Disord，2000，10（7）：515-517.