2018腰痛方配合西药及牵引治疗急性期腰椎间盘突出的效果研讨

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　腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）是因腰椎间盘发生退行性变，在外力作用下，使纤维环破裂，髓核突出，刺激或压迫神经根，而引起的以腰痛及下肢坐骨神经放射痛等症状为特征的腰腿痛疾患[1]。笔者采用腰痛方配合西药及牵引综合治疗急性期LDH患者30例，现总结报告如下。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料 选取2013年8月至2014年6月在河南省洛阳正骨医院就诊的急性期LDH患者60例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组，每组30例。治疗组男17例，女13例；年龄22～48岁，
　　平均（36.259.46）岁；病程1～9 d，平均（6.33
　　2.55）d。对照组男16例，女14例；年龄25～49岁，
　　平均（39.378.61）岁；病程2～11 d，平均（7.022.88）d。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P  0.05），具有可比性。
　　1.2 诊断标准 采用国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[2]中LDH诊断标准。
　　1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②1周内突然发病疼痛剧烈或初次发病疼痛剧烈；③核磁共振显示神经根水肿；④发病年龄20～50岁；⑤自愿进行本临床试验，并签署知情同意书。
　　1.4 排除标准 ①合并有严重心肺、高血压等疾病
　　及有精神病史者；②合并有腰椎骨折、滑脱、脊柱结核等其他脊柱疾病者；③近期接受过其他治疗，可能对实验结果有影响者；④实验中未按规定用药、中途放弃治疗等未完成治疗者。
　　2 方 法
　　2.1 治疗方法 对照组给予甘露醇（浙江济民制药有限公司生产，国药准字H19993599）250 mL，
　　静脉滴注，每日1次；克林霉素（吉林华康药业股份有限公司生产，国药准字H20058248）加生理盐水（山西恒大制药有限公司生产，国药准字H14022683）250 mL，静脉滴注，每日1次。连续治疗1周。药物治疗1周后，进行单纯牵引治疗：患者仰卧于牵引床上，左右两侧牵引质量各20 kg，　每日牵引1次，每次30 min，持续牵引2周。治疗组在对照组治疗基础上，第1周加服中药腰痛方（由杜仲、怀牛膝、白术、延胡索、防风、甘草、独活、沉香、三七等9味中药组成，由洛阳正骨医院药房统一制备），每日1剂，水煎服，分早、晚2次服用。
　　两组均以3周为1个疗程。
　　2.2 观察指标 观察两组患者日本矫形外科学会（JOA）腰痛评分及视觉模拟评分法（VAS）评分。
　　2.3 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计分析。计量资料以表示，采用t检验。以P  0.05为差异有统计学意义。
　　3 结 果
　　治疗后，两组患者VAS评分及JOA评分均有改善（P  0.05），且治疗组优于对照组（P  0.05），见表1。
　　4 讨 论
　　LDH易发于青壮年，其中20～40岁约占60%～80%，40岁以上约占20%～35%，临床上以L4～5和L5～S1椎间盘突出最为多见。目前认为，LDH是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种临床综
　　合征[3]。
　　急性期LDH患者多为突然发病，以腰部及腿部疼痛难忍为主诉，多呈强迫体位，发病前多有劳累、腰部扭伤及搬提重物等诱发因素。直腿抬高及挺腹试验阳性，部分患者出现患肢肌力减退及感觉减退的现象。CT及MRI示腰椎间盘突出或膨出。
　　王力等[4]认为，本病按其病变过程一般可分为3期：急性期为炎症、水肿进入高峰阶段；缓解期为炎症、水肿进入消散阶段；而后遗症期则是炎症、水肿基本消除，主要是髓核突出卡压。陈国卫等[5]在手术中证实，突出的椎间盘附着的神经组织常有充血、水肿等炎症表现，一旦触及，即可引起强烈的疼痛。因此，急性期的治疗应以消炎止痛、改善循环为目的，尽快缓解疼痛，消除炎症刺激。克林霉素与甘露醇能快速有效缓解受压神经根的炎症，减轻患者的症状。炎症消退后再辅以传统的牵引疗法，并叮嘱患者卧硬板床休息。牵引可使椎间隙增宽，利于突出物回纳[6]。王钢锐等[7]通过研究发现，93%的患者在牵引后突出物都有不同程度的回纳。
　　本病属中医学痹证范畴，多因肝肾亏虚，筋脉失养再加上外伤及风、寒、湿邪侵袭引起经脉闭阻、气血失和而发病。经脉闭阻，气血运行不畅，不通则痛是引起腰痛的病机[8-9]。治疗上应注重补虚与祛邪共用。腰痛方以独活为君药，独活善于祛风湿，止痹痛，为治疗风湿痹痛之主药，同时其主入肾经，性善下行，以腰膝、腿足疼痛为宜。臣以延胡索、防风、沉香、三七，延胡索为活血行气止痛之良药，辛散温通，善治痹痛；防风长于祛风胜湿，止痛；沉香性温驱寒，长于行气以止痛；三七活血化瘀，消肿止痛，是治疗瘀血肿痛的良药。痹证多因肝肾亏虚及外邪引起，故本方佐以杜仲、牛膝补益肝肾，强筋健骨，活血通经；白术燥湿健脾，善除湿邪；甘草调和诸药。诸药合用，扶正祛邪，祛邪而不伤正，共奏强筋利水、祛湿止痛
　　的功效。
　　综上所述，腰痛方与甘露醇及克林霉素合用能有效缓解LDH患者急性期的临床症状，配合牵引治疗效果更好。  [本文由wWw. .cOm提供，毕业论文 网专业代写各种职称论文和毕业论文，欢迎光临.cOm]
　　5 参考文献
　　[1]王和鸣.中医骨伤科学[M].2版.北京：中国中医药出版社，2007：296.
　　[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：214.
　　[3]吴在德，吴肇汉.外科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2003：875.
　　[4]王力，邓运明，胡立敏.四步法联合治疗急性期腰椎间盘突出症120例报告[J].颈腰痛杂志，2002，23（2）：137-138.
　　[5]陈国卫，逯越.腰椎间盘突出症的手术及药物治疗207例分析[J].中国医师进修杂志，2008，32（增刊）：99-100.
　　[6]苗典中.牵引配合中药内服、熏蒸治疗腰椎间盘突出症[J].风湿病与关节炎，2013，2（1）：32-33.
　　[7]王钢锐，舒旭，王黎明.牵引力对腰椎间盘突出物形态影响的术中观察[J].中国组织工程研究与临床康复，2007，11（36）：7173-7175.