2018补阳还五汤联合柳氮磺吡啶治疗强直性脊柱炎方式创新

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　强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一种以中轴关节（包括骶髂关节、脊柱）炎症为主，最终侵犯外周关节、慢性进行性疾病[1]。AS预后差，难以根治，一旦确诊，应及早治疗，以延缓疾病进展。AS属中医学痹病范畴，稳定期AS证属气虚血瘀脉阻，治宜补气活血通络[2]。目前临床上现代医学治疗主要采用慢作用抗风湿药，如柳氮磺吡啶（sulfasalazine，SSZ）、甲氨蝶呤等，但此类药物副作用大，价格昂贵，单一药物难以取得满意疗效。笔者采用补阳还五汤联合SSZ治疗AS患者23例，现总结报告如下。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料 选取2013年3月至2014年5月在河南省洛阳正骨医院就诊的住院AS患者47例，采用随机数字表法分为治疗组23例和对照组24例。
　　治疗组男16例，女7例；年龄18～52岁，平均（33.103.51）岁；病程3～41个月，平均（12.597.01）个月；累及脊柱16例，颈椎1例，胸椎2例，腰椎6例，骶椎4例，腰骶椎3例；影像学表现提示骶髂关节病变，其中单侧16例，双侧7例。对照组男13例，女11例；年龄16～49岁，平均（31.403.39）岁；病程5～48个月，平均（12.716.94）个月；累及脊柱19例，全脊柱1例，胸椎1例，腰椎8例，骶椎7例，腰骶椎2例；影像学表现提示骶髂关节病变，其中单侧11例，双侧13例。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P  0.05），具有可比性。
　　1.2 诊断标准 按照1984年美国风湿病学会（ACR）修订的纽约标准[3]。
　　1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②年龄15～75岁；③病变处于稳定期[4]；④同意参与本项研究，并签署知情同意书。
　　1.4 排除标准 ①妊娠或哺乳期妇女；②肝肾功能不全，不能耐受长期服药者；③有精神疾病，不能配合治疗者。
　　2 方 法
　　2.1 治疗方法 对照组给予SSZ（上海福达制药有限公司生产，国药准字H31020840）口服治疗。治疗第1，2，3周分别给予SSZ每次0.25，0.50，0.75 g，
　　每日3次。3周以后的使用剂量均为每次0.75 g，每日3次。治疗组在对照组治疗基础上加用补阳还五汤。补阳还五汤（药物组成：生黄芪120 g、当归尾6 g、赤芍5 g、川芎3 g、红花3 g、桃仁3 g、
　　地龙3 g）每剂煎至400 mL，灭菌分装为2袋，早、晚各服1袋，空腹服用。2个月为1个疗程，共　　3个疗程，每个疗程间隔3 d。所有研究对象接受常规功能锻炼，主要包括头颈部运动、扩胸运动、腰髂部运动、上肢运动和下肢运动。根据不同患者、不同病情选择重点锻炼部位，锻炼强度要由小到大、循序渐进，以锻炼后症状不加重或感觉疲劳、休息l～2 h可好转为宜，避免剧烈运动及运动后受凉。
　　2.2 观察指标 观察两组患者的晨僵时间、Sch?ber试验、视觉模拟评分法（VAS）评分及Bath AS功能性指数（BASFI）。密切监测患者的血压、心率，观察胃肠道反应（如恶心、呕吐、腹痛或腹泻）、过敏反应和其他不可预测的不良反应，一旦发生不良反应，应立即终止试验，积极采取对症措施治疗。
　　2.3 统计学方法 采用SPSS 18.0软件进行统计分析。计量资料以表示，组间比较采用t检验；不符合正态分布的计量资料采用秩和检验；计数资料采用2检验。以P  0.05为差异有统计学意义。
　　3 结 果
　　对照组脱落1例，其余46例均获得随访。
　　3.1 两组治疗前后各项指标比较 治疗前，两组在晨僵时间、Sch?ber试验、VAS评分和BASFI方面比较，差异均无统计学意义（P  0.05）；治疗后，两组晨僵时间、Sch?ber试验、VAS评分和BASFI均有改善（P  0.05）；且治疗组优于对照组
　　（P  0.05）。见表1。
　　3.2 不良反应 所有纳入研究对象服药期间监测血压、心率未见明显异常，肝肾功能与服药前差异无统计学意义（P  0.05），未出现恶心、呕吐等胃肠道反应及过敏反应。
　　4 讨 论
　　AS病程长，病因未明（可能与遗传、感染及免
　　疫等因素有关），致残率高，早期常表现为腰背疼痛、晨僵、胸廓疼痛和外周受累关节疼痛，后期主要表现为脊柱关节和外周受累关节的、骨性强直畸形，严重影响患者生活质量。目前，治疗的目标是延缓或控制疾病的进程，最大限度改善功能，降低致残率，提高生活质量；治疗的手段是终身用药。对于活动期AS，西药可以迅速控制炎症，减轻疼痛，延缓疾病进程；但是当AS处于稳定期，长期服用西药会产生多种不良反应，造成医源性疾病，其并发症甚至较AS更为严重。因此如何合理用药，最大限度降低长期服用西药造成的并发症是治疗AS过程中需要重点研究的问题。
　　中医对AS的治疗有较早的认知和丰富的经验。稳定期AS的病机是虚实夹杂，以肝肾气血不足为本，以气血不畅、瘀血痹阻经络（督脉）为标，治宜补气活血通络[2]。有研究显示，AS患者血液中的血小板计数和纤维蛋白原的升高与病情呈正相关，全血比黏度、全血还原黏度和血浆黏度均增高，AS患者的甲皱微循环存在明显的微循环障
　　碍[5]，表明AS存在瘀血的病理改变，提示AS是一种和微循环障碍相关的疾病。补阳还五汤是益气活血化瘀的代表方，原方载于清王清任《医林改错》，现代药理学研究证明，补阳还五汤具有以下作用：①扩张脑血管，增加脑的血流量，改善脑的血液循环；②改善损伤局部微循环；③抑制血小板聚集，改善血液流变性，降低血液黏滞性；④溶解血栓和预防血栓再发生，降低血脂；⑤对抗和改善脑缺氧[6]。因此，运用补阳还五汤治疗AS，改善稳定期AS的微循环，具有充足有力的理论依据。
　　西药SZZ治疗AS见效快，作用强；中药补阳还五汤活血通络，益气扶正祛邪，增强免疫，标本兼治，二者相辅相成，祛邪而不伤正。采用中西医结合疗法治疗AS具有潜在的优势。由于AS病程长，其远期疗效及不良反应有待进一步研究。
　　5 参考文献  [本文由wWw. .cOm提供，毕业论文 网专业代写各种职称论文和毕业论文，欢迎光临.cOm]
　　[1]李坚，李满意.娄玉钤教授治疗强直性脊柱炎经
　　验[J].风湿病与关节炎，2013，2（2）：55-57.
　　[2]陈永前，娄玉钤，李静雅，等.强直性脊柱炎中医证候研究概况[J].风湿病与关节炎，2013，2（11）：74-77.
　　[3]叶任高，陆再英.内科学[J].北京：人民卫生出版社，2004：903.
　　[4]Creemers MC，Franssen MJ，van de putte LB，et al.Methotrexate in severe ankylosing spondylitis：an open
　　study[J].J Rheumatol，1995，22（6）：1104-1107.