2018盐酸米诺环素软膏与碘甘油治疗慢性牙周炎的疗效实证统计

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　慢性牙周炎是临床常见口腔感染性疾病， 多由菌斑微生物及其代谢产物引起， 是造成成人失牙的主要原因， 对致病菌的控制是治疗炎症的关键[1]。目前， 在牙周基础治疗中， 临床常采用机械方法去除牙菌斑和牙结石， 并服用抗生素辅助治疗， 但广谱抗生素存在全身性副反应， 局部药物浓度较低， 效果不佳。随着牙周病学研究的发展和深入， 牙周局部用药和治疗逐渐受到人们的关注， 盐酸米诺环素软膏是一种新型半合成四环素， 具有抗菌谱广、抗菌活性强、高效、长效、易渗透、对各类牙周炎致病菌具高敏感性等优点[2]， 已成为治疗牙周病的首选药物。本研究采用盐酸米诺环素软膏对慢性牙周炎进行辅助治疗， 疗效显著， 现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取本院2011年1月～2013年1月收治的80例符合《临床口腔医学》诊断标准确诊的慢性牙周炎患者共94颗患牙， 男42例， 女38例；年龄23～56岁， 平均年龄（42.55.4）岁。纳入标准：①就诊前1年内未进行牙周系统性治疗；②近日未使用抗生素类消炎药物；③无其他慢性或系统炎症；④全口功能牙数20颗， 磨牙数4颗；⑤无四环素过敏史；⑥非孕期及哺乳期妇女。两组患者的患牙按入院顺序平均分为两组， 各47颗， 两组患者在性别、年龄、身体状况等方面比较， 差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。  [本文由WWw. .cOm提供，毕业论文 网专业代写各种职称论文和毕业论文，欢迎光临.cOm]
　　1. 2 治疗方法 两组患者入院后均行常规龈上洁治术及龈下刮治术等基础治疗， 并用30 ml/L的过氧化氢冲洗液冲洗牙周袋；研究组采用盐酸米诺环素软膏（商品名：派力奥， 生产单位：日本新时代株式会社， 主要成分：盐酸二甲胺四环素）进行治疗， 将药物放入患牙牙周袋内， 直至溢出， 1次/周， 共4次；对照组患者在牙周袋内注入碘甘油进行治疗， 1次/周， 共4次。两组患者治疗过程均由同一位医师操作完成。
　　1. 3 检测指标 两组患者分别在治疗前及治疗4周结束后记录其牙周袋深度（PD）、菌斑指数（PLI）、牙周附着水平（AL）、牙龈沟出血指数（SBI）；并抽取静脉血注入非抗凝试管中， 离心机离心获得上层血清， 分别采用罗氏Modular P800自动分析仪比浊法及超敏酶联免疫法测定炎症因子C反应蛋白（CRP）及白介素-6（IL-6）的水平。
　　1. 4 疗效评价标准 两组患者用药结束后， 根据患者临床症状及检测指标进行综合评价：①显效：症状消失或减轻， 牙龈指数下降超过1/2， 牙周袋深度至少减少2 mm；②有效：局部牙龈出血减轻， 疼痛好转， 牙周袋深度至少减少1 mm；③无效：症状无改善或改用其他药物。总有效率=显效率+有效率。
　　1. 5 统计学方法 应用SPSS16.0统计学软件分析数据。计量资料用均数标准差（ x-s）表示， 采用t检验；计数资料用率（%）表示， 采用2检验。P0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组患者慢性牙周炎治疗后的一般疗效比较 治疗4周后， 研究组患者治疗总有效率为95.7%， 明显高于对照组78.7%， 比较差异具有统计学意义（P0.05）。见表1。
　　2. 2 两组患者治疗前后牙周指标比较 研究组患者的PD、PLI、AL及SBI四个牙周指标较治疗前明显改善， 且优于对照组， 比较差异具有统计学意义（P0.05）。见表2。
　　2. 3 牙周炎症治疗对系统炎症因子的影响 研究组患者系统炎症因子CRP在治疗结束后的水平低于治疗前， 而对照组变化不大， 两组比较差异具有统计学意义（P0.05）；两组患者治疗前后IL-6水平差异不大。
　　3 讨论
　　慢性牙周炎是由多种细菌及其产物引起的牙周疾病， 龈下菌斑对牙周炎的发生及发展具有较大影响， 牙周炎治疗的关键即抑制和消除厌氧菌[3]。目前， 临床常规的牙周刮治、去除牙菌斑是治疗牙周疾病的基础手段， 能有效清除龈下菌斑、牙周结石和病变的牙骨质， 同时还能破坏细菌的微生态环境[4]， 但由于牙周袋形态的多样性及牙根形态的复杂性， 单纯的机械治疗往往不能有效的将所有牙菌斑和结石清除干净， 也不能将牙周袋内的厌氧菌的感染完全控制[5]， 因此， 合理有效的药物辅助治疗越来越受到人们的关注。甲硝唑等广谱性抗生素药物虽然对厌氧菌的治疗起到一定的作用， 但由于通过口服， 局部药物浓度较低， 疗效一般， 且对全身性的毒副反应明显。近年来， 牙周袋内局部放置抗菌药物取得较好的临床效果， 通过高效药物对病原菌的抑制和消除， 调整炎性反应限制组织破坏， 取得了显著的临床疗效[6]。
　　盐酸米诺环素软膏是一种可降解的半合成四环素类抗菌药物， 对革兰阳性菌及阴性菌、螺旋体及部分厌氧菌（如梭形杆菌、放线菌）均有很好的抑制作用[7]。另外， 它还有抑制胶原酶活性、预防组织破坏等作用， 主要由于该类药物对骨亲和力高， 可与胶原酶活化所必需的金属阳离子Ca、Zn螯合， 从而抑制中性粒细胞和细菌所产生的胶原酶活性， 阻止骨吸收， 促进牙周组织再生， 同时通过使根面轻度脱矿， 暴露的胶原刺激牙周膜细胞在根面上迁徙， 直接促进细胞附着与生长[8]。盐酸米诺环素软膏为缓释剂型药物， 抗菌药物可缓慢而有控制的释放， 可直接作用于病变组织， 使局部病变组织保持长时间有效的药物浓度， 从而起到持续抑制或灭菌的作用。另外， 局部用药避免了全身用药副作用大、局部药物浓度低等弊端， 每周仅需用药1次， 具有用药剂量小， 不良反应小等优点[9]。本研究结果显示， 使用盐酸米诺环素软膏治疗的研究组患者的治疗总有效率为95.7%， 明显高于使用碘甘油治疗的对照组78.7%， 比较差异具有统计学意义（P0.05）；另外， 研究组患者治疗后牙周指标较治疗前明显改善且疗效优于对照组， 比较差异具有统计学意义（P0.05）。该结果充分说明局部使用盐酸米诺环素软膏治疗慢性牙周炎疗效显著， 十分适用于在菌斑控制、龈上洁治术、龈下刮治术等彻底的牙周基础治疗后的辅助药物治疗。
　　另外， 有研究报道， CRP及IL-6为机体内有效反应炎症反应的炎症因子， 当机体出现炎症时， 血清中该类炎症因子水平会有所增加[10]。本研究在盐酸米诺环素软膏及碘甘油治疗牙周炎对系统炎症状况的影响调查发现， 牙周基础治疗后， 研究组患者血清中CRP水平较治疗前下降， 而对照组未发生明显改变，