2018心气虚的临床与实验研究的综述分析

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　心是人体各项生理功能的基础，而心气虚主要是由于心脏及全身机能活动衰弱引起的。1980年全国冠心病辨证论治研究座谈会制定了冠心病（心绞痛、心肌梗塞）心气虚证的中医辨证试行标准：心悸、心慌、气短乏力、舌质淡胖嫩或有齿印，脉濡或沉细结代、心悸、心慌。必备心悸及其余两项[1]，1986年全国中西医结合虚证与老年病专业委员会修订了中医虚证辨证参考标准，规定心气虚证的临床表现是心虚+气虚。心虚的表现为：
　　（1）心悸、胸闷。
　　（2）失眠或多梦。
　　（3）健忘。
　　（4）脉结代或细弱。
　　具备两项，其中第一项为必备。
　　气虚的表现为：
　　（1）神疲乏力。
　　（2）少气或懒言。
　　（3）白汗。
　　（4）舌质胖或有齿印。
　　（5）脉虚无力（弱、软、濡等）具备三项。
　　并指出心气虚患者应考虑有射血前期/左室排血时间（PEP/LVET）比值增大[2]。1990年l0月中国中西医结合学会心血管学会修订后的诊断标准为：气虚兼有心悸者。气虚的共性表现为疲乏、气短、舌质淡胖嫩或有齿印、脉沉细，或结代、促脉[3]。目前多沿用此标准。本文就近年来心气虚证的临床和实验研究作一回顾。
　　1 心气虚证的鉴别诊断研究
　　目前中医书籍中心气虚证的鉴别诊断，大多指心血虚证、心阳虚证、心阳虚脱证、心肺气虚证、心脾两虚证、心胆气虚证，刘强等[4]将与心气虚证所含症状有重叠的常见中医证候进行聚类挖掘，通过分析它们与心气虚证的相似程度，凸现与心气虚证最相似的证候。结果表明：肺气虚证与心气虚证的相似程度最高。临床上应该注意心气虚证和肺气虚证的鉴别。避免误诊。
　　2 心气虚证的临床研究进展
　　心气虚证是中医的一个证候，它可以出现在冠心病、高血压病，心肌病，病毒性心肌炎、心律失常、风湿性心脏病和贫血性心脏病等疾病发生、发展的过程中。
　　2.1 脉象分析研究
　　丘瑞香等[5]通过71例心气虚证、67例肺气虚证患者和53例正常人左右寸脉图各参数对比分析，发现心气虚证左寸脉图重搏前波、降中峡明显抬高，升支速率明显变慢，收缩期时限变短，心气虚证左寸局部动脉血管内压力和外周阻力增高，动脉管壁张力增大，应指较为有力，指感相对较强。提示左右寸脉与心肺脏气存在某些内在联系，进一步为寸口脉分候脏腑理论提出新的佐证。
　　2.2 心气虚判别函数研究
　　潘毅[6]等对心系疾病的心气虚、非心气虚患者用八导生理记录仪进行了心功能检测。用所得数据建立了心气虚证诊断的判别函数，其判别准确度为85%，使心气虚证型诊断的计量化、标准化、客观化得以初步实现。朱炎[7]检测了冠心病心气虚证、非心气虚证及正常人各30倒的脉搏图，探讨脉图参数改变与血液动力学之间的关系。运用Bayes逐步判别分析法，建立了脉图的冠心病气虚证、非心气虚证和正常人的判别函数。袁肇凯等[8]建立了中医心病气血辨证计量诊断指数表，根据指数表计算症征积分，心气虚、心血虚、心脉瘀三证的回代检验的符合率（%）分别为92.70、93.20、94.98，前瞻检验的符合率（%）分别为84.61、81.82、87.50。为进一步开展中医心病气血辨证的客观化研究提供了临床诊断依据。
　　2.3 弱脉的研究
　　李绍芝[9]认为弱脉作为心气虚证的一个客观诊断依据具有一定的临床意义，建议将脉图参数作为诊断心气虚证的一个客观指标，因为心气虚证患者的脉图参数变化有一定的特异性。主要是脉图总面积减小和波幅降低。谢梦洲等[10]发现心气虚组弱脉的发生数与正常人组有显著性差异（P0.01）。心气虚组心输出量与正常人组比较明显减少（P0.01 ），提示心气虚证患者的临床脉象以弱脉为主。因此认为弱脉作为心气虚证的客观诊断依据具有一定意义，心输出量的减少是心气虚证产生的原因之一。
　　2.4 心气虚与心功能的关系
　　气为血之帅，气行则血行。心气是推动血液循行的基本动力，心气虚必然影响血液的运行，从而导致血瘀。心又为五脏六腑之大主，心在液为汗，故心也与津液的输布和排泄有着密切的关系。心气虚无力推动津液的输布和排泄，可导致水湿泛滥。由此可知，气虚血瘀、阳虚水泛是充血性心力衰竭的发病机理。其中，气虚阳虚为本，血瘀水泛为标。因此可以认为心气虚是充血性心力衰竭的基本病理变化。郑源庞等[11]应用阻抗心动图对冠心病之心气虚与心气未虚者的心功能不同特点以及兼有标实证对心功能的影响作了较深入的探讨，结果表明心气虚者的心输出量、心肌收缩力、心室顺应性和血管功能等均较心气未虚者明显下降。
　　李十红等采用脉冲多普勒超声心动图测定左室舒张功能的变化，结果显示心气虚患者有左室舒张功能异常，表现为舒张早期血流速度（E）的减低及舒张早期血流速度（A）、A/E比值、等容舒张期（VRT）的增高。周欣等[12]比较胸痹（冠心病）心气虚与非心气虚患者左心形态及功能超声测量数据的差异，发现心气虚组与非心气虚组的左室射血分数和心肌缺血程度仍在正常值范围，两组比较差异有显著性，超声测量左室腔和左心房大小、左室心肌厚度、左室每搏量、心输出量、心肌缺血范围，结果两组间差异无统计学意义。认为心气虚并非等同于临床上的心功能不全，超声测量虽在正常范围内，但射血分数表现为正常低值者，对胸痹（冠心病）的病程进展的判断可能有所帮助。
　3 心气虚证的实验研究
　　3.1 心钠素
　　心钠素是近年研究发现的一类重要心脏内分泌激素，由心房肌细胞合成，并贮存于心房肌特殊颗粒中。作用于肾、血管平滑肌等靶器官，产生利尿排钠、扩张血管及抑制肾素和醛固醇作用。黄惠勇等[13]对不同证型冠心病心绞痛患者血浆心钠素（ANP）进行临床检测，心气虚证组心脉瘀阻证组正常人组心阴虚证组，提示ANP是冠心病心绞痛临床辨证的主要物质基础之一，似可作为客观化辨证的特异性指标。蒋梅先进一步证明ANP血浆浓度的上升是心气虚证的标志。
　　3.2 免疫学指标
　　赵家琪[14]研究发现心气虚患者的细胞免疫功能低下。廖家桢[15]研究表明，细胞免疫功能低下可能是虚证的共同特点，淋转、E-花环形成及淋巴细胞d-萘乙酸酯酶染色（ANAE）可以作为虚证的共同指标。且这3种不同的方法得