2018乳腺占位性病变弹性评分3分患者年龄与肿瘤良恶性相关性研究综述

8058682

　　乳腺癌是威胁女性健康的恶性疾病之一。目前，发病率位居大城市女性肿瘤的第一位，死亡率增长了38.9%。早期诊断、治疗是提高女性保健的重要措施。常规超声能够发现乳腺病灶，初步鉴别良恶性。近年来，弹性成像技术在乳腺病变中的应用越来越广泛，为鉴别乳腺肿瘤良恶性发挥了重要作用。为进一步提高诊断准确率，本研究将弹性评分3分的病例按年龄组进行分析，探讨乳腺肿瘤良恶性与年龄的相关性。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　2012 年 5 月～2014 年 5 月，常规超声发现乳腺实性肿物弹性评分3分者180例，年龄24～75岁，平均（48.310.5） 岁。
　　1.2 仪器与方法
　　采用HITACHI-AVIUS型彩超诊断仪，探头中心频率7.5 MHz～13 MHz，先以二维扫查，记录病灶数目、大小、位置及回声情况，彩色多普勒观察病灶内血流分布情况。进行弹性成像检查，筛选出弹性评分3分者，由3名有经验的医生进行诊断分析，跟踪随访病理结果。
　　1.3 观察指标
　　超声弹性成像肿块内显示相对均匀的绿色为1分；肿块大部分发生变形，小部分不变形，肿块显示蓝色和绿色混杂为2分；肿块边界发生变形，中心部分没有变形，图像显示病灶中心为蓝色，病灶周边呈绿色为3分；肿瘤整体没有变形，图像显示病灶整体呈蓝色为4分；肿瘤整体和周边组织都没有变形，图像显示病灶和周边组织呈蓝色为5分。跟踪每个弹性评分3分的乳腺占位患者，手术病例记录病理结果，非手术病例随访1年以上，观察病灶变化，包括大小、形态、回声及血流变化情况，统计各个年龄阶段各种肿瘤良恶性病例构成、所占比例。
　　1.4 统计学分析
　　采用SPSS 13.0统计学软件，计量资料以（xs）表示，采用t检验，计数资料比较采用2检验。P0.05 为差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　180例患者中，病灶直径（0.7～4.5）cm，平均（2.51.2）cm。手术病例122例，1年以上随访58例。180例中恶性病例65例，包括：单纯性粘液癌1例（封三图7），浸润性导管癌21例，乳腺髓样癌8例，乳腺导管原位癌9例，乳腺浸润性小叶癌12例，浸润性微乳头状癌1例，导管内乳头状癌13例（封三图8）；良性病例115例，有手术病例57例，其中：乳腺腺病15例，乳腺纤维腺瘤30例（封三图9），导管内乳头状瘤12例。非手术58例，1年随访病灶在大小、形态、内部回声方面均无明显变化，考虑为良性。病例与年龄对照结果见表1。24～40岁年龄组中，良性34例，恶性7例，40～60岁年龄组中，良性68例，恶性53例，60岁以上年龄组中，良性13例，恶性5例。40～60岁与24～40岁组比较，良恶性病例比例存在统计学意义（P0.05）。40～60岁与60岁以上组比较，良恶性病例比例无统计学意义（P0.05）。24～40岁与60岁以上组良恶性病例比例无统计学意义（P0.05）。
　　3讨论
　　乳腺良恶性病变的鉴别仍是当前医学领域的关注点[1]。传统的二维灰阶和彩色多普勒超声在鉴别乳腺良恶性病变时有很大程度的重叠[2]。自从弹性成像技术应用于超声以来，为乳腺良恶性肿块的鉴别诊断提供了新的方法[3]，是对常规超声检查的重要补充[4]。弹性成像是近年来发展并逐渐成熟的检查方法，根据不同组织的弹性系数，计算病变程度[5]，通过评估病变的硬度来判断其良恶性[6，7]。国内外学者研究表明其鉴别乳腺肿瘤良恶性的准确性高于二维及彩色多普勒超声[8，9]，扩展了超声诊断理论的内涵，弥补了常规超声的不足[10]。超声弹性成像时肿块发生变形，肿块内显示相对均匀的绿色为1分；肿块大部分发生变形，小部分不变形，肿块显示蓝色和绿色混杂为2分；肿块边界发生变形，中心部分没有变形，图像显示病灶中心为蓝色，病灶周边呈绿色为3分；肿瘤整体没有变形，图像显示病灶整体呈蓝色为4分；肿瘤整体和周边组织都没有变形，图像显示病灶和周边组织呈蓝色为5分。评分1～2分多为良性病灶，4～5分大多数为恶性病灶，3分是定性较为困难的部分。单凭肉眼上准确鉴别绿色和蓝色是比例相近还是蓝色更多存在一定的困难，对3分和4分的判断明显地依赖于超声医师的经验，有明显的主观性[11]。
　　乳腺是雌激素作用的靶器官，不同年龄阶段乳腺的生理基础为乳腺占位性疾病的形成奠定了病理基础。我们通过对弹性评分3分病例进行研究，发现24～40岁年龄组中，良性34例，恶性7例，恶性率17.07%；40～60岁年龄组中，良性68人，恶性53人，恶性率43.80%；60岁以上年龄组中，良性13例，恶性5例，恶性率27.78%，24～40岁与40～60岁组比较，良恶性病例比例存在统计学意义。可见40岁前和40～60岁年龄组，相同弹性评分的乳腺占位性病变恶性所占比例存在显著性差异。40～60岁弹性评分3分者恶性率明显增高。女性随着年龄增长，体内激素水平变化，乳腺的腺体及脂肪成分也发生改变。40岁以前女性乳腺多为致密性，腺体成分平均分布，皮下脂肪层菲薄均匀，同样外力作用于腺体组织，组织受力弹性形变较一致，40～60岁女性乳腺多为腺纤维型，乳腺纤维的弹性系数已高于脂肪及乳腺，而腺体又呈区域状分布，局部弹性形变存在明显不一致性，组织弹性系数不同也就造成不同乳腺组织成分的评分均为3分。纤维间质增多可能造成乳腺病灶硬度相对增加[12]，不同病理改变会导致不同硬度的乳腺占位同样评分[13]，因此同样的弹性评分恶性比例出现差异。周洋等[14]研究发现乳腺癌好发于36～59岁年龄组，与本研究结果有相吻合之处。60岁以上组恶性率介于其他两组之间，经与其他两组数据比较，良恶性病例比例均无统计学意义，可能与绝经后女性卵巢功能开始衰退，由卵巢分泌的激素分泌明显减少[15]，雌激素缺乏，腺体组织退化，逐渐为脂肪替代等有关，造成乳腺病灶硬度增加不如40～60岁年龄组明显。
　　通过以上研究表明，乳腺占位性病变弹性评分3分者，其中40～60岁年龄组为乳腺恶性疾病高发年龄段，接近于50%。因此对于此年龄段患者乳腺占位性病变要引起高度重视，以达到诊断及早期治疗的目的，降低患者死亡率。
　　[参考文献]
　　[1] 崔可飞，秦石成，滑少华，等. 定量超声弹性成像技术与X线钼靶对乳腺小结节诊断价值的比较[J]. 中国超声医学杂志，2011，27（2）：126-129.
　　[2] 冯清华，罗良平，余江秀. 实时组织弹性成像对乳腺良、恶性肿块诊断价值的Meta分析[J]. 中国医学影像技术，201