2018低剂量MSCT在涂阴活动性肺结核诊断中的应用价值分析

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　　[摘要] 目的 通过对比分析常规剂量和低剂量MSCT扫描对涂阴活动性肺结核CT征象的检出与显示，探讨低剂量MSCT扫描对涂阴活动性肺结核的诊断价值。 方法 选择我院2009年1月～2012年12月诊治的涂阴活动性肺结核48例，同时进行常规剂量180 mAs和低剂量30 mAs MSCT扫描，对比分析两种扫描方法对肺结核基本CT征象的检出率、细节显示及扫描剂量等相关资料。 结果 两种扫描方案对涂阴活动性肺结核基本CT征象检出率、细节显示无显著性差异。低剂量扫描的平均X线辐射剂量为（0.940.04）mSv，明显低于常规扫描的（6.240.26）mSv（P0.05）。 结论 低剂量与常规剂量MSCT扫描对肺结核基本CT征象的检出及显示具有相同价值，辐射剂量大幅降低，适用于涂阴活动性肺结核诊断和鉴别诊断。
　　[关键词] 肺结核；涂阴；低剂量；辐射剂量
　　[中图分类号] R521 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）34-0065-04
　　目前，胸片、CT检查仍是涂阴活动性肺结核主要的诊断手段。MSCT具有较高的密度和空间分辨率，优于胸片，但常规 MSCT 扫描X线辐射剂量是胸片的10～100倍[1]，加大了对患者的潜在危害。国际放射防护委员会提出了X射线诊断应遵循实践正当性、防护最优化原则；如何使用最低辐射剂量获得满足诊断需求的有价值图像，一直是放射界同行关注的热点问题。低剂量MSCT（low-dose MSCT）扫描在早期肺癌筛查和儿童胸部CT检查、疑似肺内恶性肿瘤定期复查中应用较多，在涂阴活动性肺结核诊断中的应用报道较少。本研究旨在探讨低剂量MSCT扫描在涂阴活动性肺结核诊断中的临床应用价值。
　　1 对象与方法
　　1.1研究对象
　　本研究自2009年1月～2012年12月共收集涂阴活动性肺结核病例102例，排除合并糖尿病、恶性肿瘤、慢阻肺和其他免疫相关疾病后，进行低剂量MSCT检查的82例，最终获得细菌学或病理学诊断的48例（男31例，女17例，年龄16～65岁，平均32.4岁），见表1。
　　1.2 MSCT扫描方法
　　采用Philips Brilliance16层MSCT对48例患者先行常规剂量扫描（120 kV，180 mAs，层厚5 mm，螺距1：1）；征得患者同意并签署知情同意书后再行低剂量扫描（120 kV，30 mAs，层厚5 mm，螺距1：1）。扫描范围自肺尖至肺底，并采用1 mm骨算法重建。
　　1.3图像分析方法及观察指标
　　由3名多年从事肺部疾病影像诊断且主治以上医师共同阅片，意见统一后，详细记录每个病例的胸部CT表现及特点；每次扫描结束后记录CT剂量权重指数（CTDIW）、剂量长度乘积（DLP），用公式（辐射剂量=kDLP，k=0.017）计算每次扫描的辐射剂量；资料整理后，同一病例低剂量扫描和常规剂量扫描的CT表现特点及伪影进行对比分析。
　　1.4活动性肺结核的基本CT征象
　　小叶中心结节、树芽征、磨玻璃影、腺泡结节、小叶样实变、多发性结节内小空洞、支气管壁增厚、空洞、实变等。
　　1.5 伪影分级
　　不影响肺内病变观察（1级），影响肺内病变观察（2级）。
　　1.6统计学处理
　　组间检出率及显示比较采用2检验；不同扫描剂量组间CTDIW、DLP及辐射剂量比较采用t检验；P0.05差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两种不同扫描方法对肺结核基本CT征象检出率及显示率的比较
　　支气管壁增厚低剂量扫描比常规扫描多检出1例，多发结节内小空洞常规扫描比低剂量扫描多检出1例。其他肺结核基本CT征象两种不同剂量扫描图像均可以明确检出和显示（封三图3～5），差异无统计学意义（P0.05），见表2。
　　2.2 常规剂量与低剂量扫描参数及辐射剂量的比较
　　所有患者低剂量扫描的CTDIW、DLP、辐射剂量明显低于常规剂量扫描（P0.05），低剂量扫描所受的辐射剂量约为常规扫描的15.01%，见表3。
　　2.3 伪影显示
　　常规剂量扫描1级2例（呼吸性伪影1例，钙化伪影1例）；低剂量扫描1级3例，2级1例（脊柱旁伪影）。低剂量扫描纵膈窗所示胸壁软组织、心脏、大血管噪声较常规剂量明显，图像粗糙颗粒感明显，但不影响肺窗对CT征象的显示（封三图6）。
　　3 讨论
　　3.1 低剂量MSCT扫描技术在肺部应用
　　低剂量MSCT扫描主要目的是在保证图像诊断质量的情况下，尽可能减少受检者的辐射剂量。减低剂量常用的方法有降低管电压、管电流、增大螺距。降低管电压往往导致射线的穿透力降低，影响图像诊断质量，所以在低剂量CT扫描中，一般不用降低管电压的方式。在其他条件不变的情况下增大螺距可导致z轴分辨率降低，易漏掉密度低的小病灶，应慎用。减低管电流主要影响低对比分辨力，使低对比组织如心脏大血管、胸壁软组织的图像信噪比下降，而高对比组织分辨力影响甚小；肺本身为含气组织，肺泡内空气与肺实质结构对比度高，降低管电流对图像质量影响非常小。
　　1990年Naidich等[2]首次提出低剂量扫描，从此低剂量扫描被广泛关注。低剂量MSCT扫描对肺容积、密度定量分析，发现60 mAs以上扫描影像质量均为优秀，能够满足肺容积和密度的定量分析的需求[3]。20 mAs低剂量MSCT扫描，获得图像质量与常规剂量扫描的差异较小，且受检者所接受的辐射剂量降低90%，因此认为20 mAs是肺部扫描的最佳剂量[4]。本组资料中，使用30 mAs扫描，涂阴活动性肺结核的基本CT征象检出率、病灶细节显示率与常规扫描无明显差异，图像一致性程度较高。日常工作中，我们对身体瘦小的患者行10 mAs肺部扫描也不会影响肺结核基本CT征象的显示，针对不同个体，如何科学有效地选择扫描剂量是有待探讨的课题。
　　3.2 低剂量与常规剂量扫描的辐射剂量
　　欧洲标准认为，约30%的辐射积累剂量来自医用放射诊断学的检查；国际放射防护委员会认为，接受X线照射剂量每增加1 mSv将增加5/10万的恶性肿瘤发病率[5]，因而，医用X线的辐射危害应引起人们的重视。欧共体推荐的标准体型患者肺部MSCT检查的CTDIW为27 mGy，DLP为650 mGy*cm。我国要求公众个人单个组织或器官所受的辐射年剂量应低于50 mSv。本组资料中，低剂量扫描检查的CTDIW、DLP、辐射剂量分别为（2.340.87）mGy、（55.422.31）mGy*cm、（0.940.04）mSv，常规扫描检查的CTDIW、DLP、辐射剂量分别为（15.50.92）mGy、（367.0415.39）mGy*cm、（6.240.26）mSv，均符合行业规