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[摘要] 目的 初步了解我院血液透析患者并发感染的流行病学情况。 方法 选择2010年4月1日～2013年8月1日 因为感染而住院的60人次、55例患者，对其临床、生化资料进行统计分析。 结果 55例患者发生60人次感染，感染率为28.57%。年龄、糖尿病、血白蛋白水平是可能的易感因素。革兰阳性菌感染占51.67%，革兰阴性菌感染占36.67%，导管相关性感染占43.33%；肺部感染为48.33%。药敏结果显示，青霉素、头孢他啶、左氧氟沙星、链霉素对革兰阳性菌均有较高的耐药率；四季之间感染分布无统计学意义。 结论 血透患者感染率较高，多为肺部感染及导管相关性感染，其感染耐药率很高。
[关键词] 血液透析； 感染；季节； 病原学
[中图分类号] R587.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）26-0087-03
近来年，随着我国经济水平的提高，糖尿病肾病、高血压肾病等慢性肾脏病发病率越来越高[1]。血液透析作为一种重要的肾脏替代治疗方式，目前已经成为终末期肾病患者的主要治疗方式之一。然而血透患者感染率很高，这对患者造成很大危害，是终末期肾病患者死亡的主要原因[2，3]。在此，我们对我院近3年来因为感染而住院治疗的患者资料进行回顾性分析，分析近年来血透感染的流行病学特点并初步了解相关危险因素。
1对象与方法
1.1研究对象
选择2010年4月～2013年8月因为感染而住院的患者55例计 60人次。5人均重复感染1次。其中男 32人次，女 28人次。 均为本研究中心长期规律血液透析的终末期肾病患者，因急性感染而入院治疗。在原发肾脏疾病中，糖尿病肾病23例，慢性肾小球肾炎16例，良性小动脉肾硬化9例，狼疮肾炎5例，多囊肾3例，梗阻性肾病2例，马兜铃酸肾病2例。另选取60例无感染的血液透析患者作为对照。
1.2方法
收集这些患者的临床、生化资料，记录该病例的感染部位、感染时间、病原体；记录痰液、血液、导管残端和导管出口处分泌物等各类送检标本培养结果、药敏结果。药敏方法：采用K-B法，以大肠埃希菌ATCC 25922、金黄色葡萄球菌ATCC 25923为质控菌株，判读标准均按照美国临床实验室标准委员会（NCCLS） 推荐的药敏试验操作方法和判断标准（2004年版）。spKt/V测定方法为spKT/V=-ln（R-0.008t）+（4-3.5R）UF/W。t=透析时间，UF=超滤量，W=透析后干体重。KT/V1.2即为透析充分。
1.3统计学方法
数据采用SPSS13.0统计学软件进行分析处理。正态分布的计量资料以（xs）表示，采用t检验，非正态资料用中位数和四分位间距表示。计数资料用2检验。对相关因素进行Logistic回归分析。
2结果
2.1患者基本资料及感染相关危险因素
2010年4月～2013年8月我院血透中心规律血液透析患者210例，因感染住院病例为55例计60人次，其中男 29例，女 26例，透析时间中位数为24个月。在所有因感染而住院的患者中，糖尿病 23例，占1.8%。在这些感染患者中，平均年龄为68.86岁。与对照组比较，其感染组患者年纪较大，糖尿病所占比例较高，白蛋白水平、血红蛋白水平较低，而CRP水平、白细胞计数较高（P0.05）。而血钙磷、PTH、Kt/V在两组分布无差异（P0.05）。见表1。利用Logistic回归分析确定年龄、糖尿病、血清白蛋白、C反应蛋白、血白细胞计数、血红蛋白与感染的关系， 结果显示，患者年龄、糖尿病、白蛋白水平、血红蛋白水平是发生感染的独立危险因素。
2.2感染部位及菌谱分布情况
在60人次因感染住院患者中，培养阳性为55人次，培养阳性率为91.67%，其中培养出革兰阳性菌31人次，占51.67%，均为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌。革兰阴性菌22人次，占36.67%，其中肺炎克雷伯菌常见。真菌2人次，占3.33%，均为念珠菌感染。5例血液培养、细菌培养均阴性，培养阴性率为8.33%。就感染灶而言，26人次为导管或血培养阳性，占43.33%；肺部感染所占比例为48.33%。卡方检验算得相对于肺部感染，革兰阳性菌在导管相关性感染更为常见（P0.05）。
2.3药敏结果
我院2010年4月～2013年8月共培养出革兰阳性菌31人次，占51.67%。药敏结果显示，培养生物样品革兰阳性菌对青霉素、头孢他啶、左氧氟沙星、链霉素均有较高的耐药率。利福平及哌拉西林他唑巴坦耐药率较低，其中利福平耐药率为0.09%。万古霉素及替考拉宁耐药率为低，其中替考拉宁耐药率为0。见表4。 [(www. .cOm) 专业提供专业论文代写的服务,欢迎光临]
2.4感染的季节分布
2010年4月～2013年8月共60人次发生感染，感染率为28.57%。秋冬季节感染率较春夏为高，其中秋季平均 11人次感染，感染率为5.23%。冬季平均有14人次感染，感染率为6.67%，其中冬季肺部感染 8次，占冬季感染人次的57.14%。四季之间感染分布无统计学意义（2=1.58，P0.05）。
3讨论
感染在血透患者中非常常见，是血透患者住院的主要直接原因之一[4]。血液透析患者其免疫力低下、营养不良、透析时各种穿刺等原因，感染率很高[5]。我院结果显示，感染率为28.57%，与既往报道基本一致[6]。临床报道显示，患者年龄高、免疫功能低下、营养状况不良、住院时间长等均会引起感染率增高[7，8]。因感染而住院的患者，多存在白蛋白水平、血红蛋白水平低。我们的资料也显示，年龄、糖尿病、白蛋白水平、血红蛋白水平是发生感染的独立危险因素，与既往报道一致[7，8]。在炎症因子方面，可以看到其CRP水平升高明显，白细胞计数水平不甚高，这可能与血透患者免疫力低下有关。值得注意的是，血透糖尿病患者占总感染人数的41.8%，提示糖尿病是血透患者易感因素之一，可能与糖尿病患者免疫力低下有关[9]。
我院回顾性分析示，导管或血培养阳性占43.33%；肺部感染48.33%。其中革兰阳性菌感染51.67%，为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌；革兰阴性菌感染36.67%，这与既往报道数据基本一致[5，10]。实际上导管相关性感染包括出口感染、隧道感染及导管相关性血培养，导管相关性感染以革兰阳性菌更为常见，这主要与颈内中心静脉管留置、局部皮肤消毒与护理有关。肺部感染在血透患者中非常常见，多为革兰阳性菌感染[4]，本研究发现，肺部感染占总感染比例的48.33%，致病菌仍以表皮葡萄球菌及金黄色葡萄糖球菌及肺炎克雷伯菌为主。相对于导管相关性感染 |
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发表于 2018-8-18 19:10:21