2018老年骨质疏松性椎体压缩性骨折不愈合诊治分析

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　[摘要] 目的 探讨老年骨质疏松性椎体压缩性骨折不愈合的诊治方法，分析经皮椎体成形术（PVP）与经皮椎体后凸成形术（PKP）治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的疗效。 方法 回顾性分析2011年10月～2012年12月收治的20例老年骨质疏松性椎体压缩性骨折不愈合患者的临床资料。15例患者行PVP手术，5例患者行PKP手术。术后采用疼痛视觉模拟评分（VAS）、伤椎前缘、中部高度丢失百分比（%）评估治疗效果。 结果 经影像学评估显示，术后患者病椎高度明显增加，术后3 d病椎高度[（16.22.4）mm]与术前[（12.11.5）mm]比较差异有统计学意义（t=6.479，P=0.0290.05），但术后1个月与术后3 d 比较，差异无统计学意义（t=1.402，P=0.140.05）。全部患者疼痛症状均得到明显缓解，术后3 d患者VAS评分[（1.30.2）分]与术前[（8.51.1）分]比较差异有统计学意义（t=29.600，P=0.020.05），但术后1个月与术后3 d 比较，差异无统计学意义（t=1.240，P=0.590.05）。 结论 PVP及PKP手术都能有效缓解骨质疏松性椎体压缩性骨折不愈合患者的胸背部疼痛，具有创伤小、手术时间短、并发症少，早期疗效确切等优点，明显提高了患者的生活质量。
　　[关键词] 骨质疏松椎体压缩性骨折；不愈合；微创；椎体成形；后凸成形术
　　[中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）34-0045-04
　　骨质疏松症严重的并发症之一是椎体压缩性骨折，骨折愈合困难，严重影响着老年人的生活质量，甚至危及患者的生命。由于老年人多数并存心血管、肺、肝肾等脏器功能障碍，不能承受传统的开放手术治疗。近年来，经皮椎体成形术（PVP）广泛应用于骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗，被认为是一种微创、有效、安全的手术方法。我科从2011年10月～2012年12月采用PVP及经皮椎体后凸成形术（PKP）治疗骨质疏松性椎体压缩骨折，取得较好疗效。现将获得随访1年以上20例患者的临床资料总结如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　本组20例患者，男8例，女12例，年龄65～91岁，平均73.2岁。均有腰背部疼痛，无脊髓压迫及神经根压迫症状，无明确外伤史。病程6个月以上，平均14个月，经卧床休息及规范抗骨质疏松治疗无效。病椎分别为T10椎体1个，T11椎体1个，T12椎体3个，L1椎体6个，L2椎体5个，L3椎体2个，L4椎体2个。
　　1.2影像学表现
　　术前常规拍摄胸腰椎正侧位X线片、CT及MRI， X线片及CT检查可见椎体出现真空征（图1～3）。动力位X线片可见骨块活动。椎体真空征在MRI检查的T1加权像上呈低信号。
　　1.3手术方法
　　全部病例采用局部麻醉，单侧椎弓根穿刺进针。患者俯卧于脊柱外科手术床，心电监护仪监测生命体征。以伤椎为中心调节手术床使伤椎过伸，并用适当的外力手法协助复位，用C型臂X线机透视确认伤椎复位。然后再在C型臂X线机透视引导下确认伤椎两侧椎弓根体表投影并标记，常规用碘酒及酒精消毒术野并辅无菌巾后，用1%利多卡因行局部浸润麻醉至骨膜，穿刺点用尖刀切开约0.3～0.5 cm皮肤，穿刺针在椎弓根影的左侧10点或右侧2点的位置进入，并与人体矢状面呈10～15角，术中行C壁X线正侧位透视指导进针方向：当针尖至椎弓根的1/2，正位显示针尖位于椎弓根影的中线处，当侧位显示针尖到达椎体后壁时，正位显示针尖位于椎弓根影的内侧缘，说明穿刺针方向正确。行椎体成形术时，将穿刺针尖钻至椎体前中1/3处，拨除针芯后注入骨水泥。如行后凸成形术则在穿刺针尖到达椎体后壁时继续钻入2～3 mm停止，拨出针芯后，置入导针，拨出穿刺针，按序沿导针置入扩张套管和工作套管，使工作套管的前端位于椎体后缘皮质前方2～3 mm处。经工作套管将精细钻缓慢钻入，将椎体内工作通道扩大，当钻头尖到达椎体前缘时，正位透视像上钻头尖位于棘突影边缘。然后导入可扩张球囊，理想位置为侧位显示位于椎体前3/4处，并呈由后上向前下倾斜，使用非离子型造影剂填充球囊内使球囊扩张，通过C壁X线机监视球囊扩张和骨折复位情况，当椎体复位满意或球囊达椎体四周骨皮质时停止增压，压力一般不超过300 psi，取出球囊。将处于拉丝期的骨水泥低压注入椎体内，C型壁X线透视监视注入过程，待骨水泥填充满意后取出骨水泥推入管及工作套管。骨水泥注入量一般为2～6 mL。
　　1.4 术后处理及随访
　　本组15例患者行PVP手术，5例患者行PKP手术。术后嘱患者平卧6 h，12 h后可坐起，24 h后在支具保护下可离床下地行走。随访1年，随访均拍摄脊柱正侧位X线片（图4、5）。术后常规给予钙剂和骨化三醇口服，根据骨质疏松情况加用阿仑膦酸钠或鲑鱼降钙素治疗，并依据骨密度情况调整用药。
　　1.5观察指标
　　术前、术后第3天及术后1个月对患者进行疼痛视觉模拟评分（VAS），VAS 疼痛评分范围为 0～10 分，0 分表示患者身体无任何疼痛，10 分表示患者疼痛剧烈，难以承受，必须借助镇痛药物止痛。通过 X 线片测量患者手术前后病变椎体的前缘、中部高度丢失百分比（%）评估治疗效果。
　　1.6 统计学处理 [.cOm专业提供代写毕业论文的服务，欢迎光临wwW. .cOm]
　　采用SPSS13.0软件进行数据分析，对各时间段手术指标采用方差分析，两组比较采用t检验。计量资料以均数标准差（xs）表示，P0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　本组病例手术时间为30～70 min，出血量为5～10 mL。20例患者均顺利完成手术，无术中死亡病例，无神经根及脊损伤，无肺栓塞及心脑血管系统急性反应。单节椎体注入骨水泥量为2 ～ 6 mL，平均3.6 mL，有1个椎体出现骨水泥渗漏（占5%），为行PVP手术患者，但无明显临床症状。
　　经影像学评估显示，术后患者病椎高度明显增加，术后3 d病椎高度与术前比较差异有统计学意义（t=6.479，P=0.0290.05），但术后1个月与术后3 d 比较，差异无统计学意义（t=1.402，P=0.140.05）。全部患者疼痛症状均得到明显缓解，术后3 d患者VAS评分与术前比较差异有统计学意义（t=29.600，P=0.020.05），但术后1个月与术后3 d 比较，差异无统计学意义（t=1.240，P=0.590.05）。见表1。
　　3 讨论
　　3.1骨质疏松性椎体骨折不愈合的治疗选择
　　骨质疏松性椎体压缩性骨折不愈合传统的治疗