2018CT在原发性肺隐球菌病诊断中的应用价值发展

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　[摘要] 目的 探讨多层螺旋CT对原发性肺隐球菌病（Primary pulmonary crytococcosis，PPC）的应用价值。 方法 回顾性分析我院18例经病理证实的PPC的临床及CT影像学资料，分析病变的数目、大小、形态、密度、边界、强化方式。 结果 PPC主要表现为发热、咳嗽或胸痛，症状一般较轻。PPC病灶以多发结节影8例（44.4%）最多见，其次为孤立不规则团块影5例（27.8%），单发结节2例（11.1%）、实变影2例（11.1%）及混合性结节影1例（5.6%）较少见。 结论 PPC在CT表现上具有一定特征性，结合临床，有望作出准确诊断。
　　[关键词] 肺隐球菌病；体层摄影术；X线计算机；鉴别诊断
　　[中图分类号] R519 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）34-0075-03
　　原发性肺隐球菌病（primary pulmonary crytococcosis，PPC）是由新型隐球菌感染引起的一种亚急性或慢性肺部真菌病[1，2]，病菌主要以呼吸道途径侵犯肺及中枢神经系统（以肺隐球菌性脑膜炎多见），也可经皮肤浸润皮肤黏膜或肝脾等腹部实质性脏器。本病是肺真菌病中较少见的一种，常被误诊为肺癌、肺结核等[3，4]而引起不必要的手术治疗。因此，本文总结我院18例经病理确诊的PPC患者的临床及影像学资料，以期提高对本病的诊断水平及鉴别诊断能力。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　收集我院2005年8月～2014年1月经病理证实的18例PPC患者的临床及CT资料，其中男13例，女5例，年龄18～67岁，平均46.5岁。10例PPC患者存在基础疾病：3例（30%）患者有糖尿病，2例（20%）患者患有白血病，3例（30%）患者患有骨髓瘤，2例（20%）患者患有类风湿。其中冠心病合并高血压者2例（20%），单纯性高血压3例（30%），肝炎2例（20%）。8例患者无基础病：嗜烟者3例（37.5%），嗜酒者5例（62.5%），爱好书法者2例（25%）。所有患者经人类免疫缺陷病毒抗体检查阴性。
　　1.2 CT扫描参数
　　CT扫描采用GE Hispeed Daul双排螺旋CT扫描机，扫描范围为自肺尖至肺底连续扫描。参数：电压120 kV，电流300 mA，螺距1.25，矩阵512512，层厚7 mm，重建层厚 2 mm。增强扫描：平扫后经肘静脉注射碘伏醇造影剂行增强扫描，剂量为0.1 mmol/kg。
　　1.3 观察内容
　　分析病变的大小、数目、部位、形态、轮廓、边界、密度及强化方式。
　　2 结果
　　2.1 PPC的临床表现
　　本研究18例PPC患者中，以中青年（16例，88.9%）男性（13例，72.2%）多见。本研究8例（44.4%）患者无任何特殊临床症状，均因偶然体检发现或其他原因行肺部检测发现肺部阴影而入院治疗。其中10[.cOm专业提供代写毕业论文的服务，欢迎光临wwW. .cOm]例患者表现出不同程度的临床症状，但症状均较轻微，主要表现为无咳血性夜间咳嗽8例（44.4%）、胸部不适感或（和）胸痛6例（33.3%）、轻至中度发热5例（27.8%）、头痛2例（11.1%）、上腹部不适感或（和）腹痛2例（11.1%）及乏力1例（5.6%）。
　　2.2 PPC的CT表现
　　本组18例PPC患者，单发者5例（27.8%），多发者13例（72.2%）。多发者病灶数3～20个不等，且中下肺胸膜下外带区多见，可局限于单侧，也可扩展至双侧。其中12例（66.7%）右肺存在病变，9例（50%）左肺存在病变。13例（72.2%）病变分布在下肺，5例（27.8%）病变可见于中肺，5例（27.8%）病变可见于上肺。8例经CT首次诊断，敏感度为44.4%（8/18例）。其中2例（11.1%）误诊为大叶性肺炎，2例（11.1%）误诊为肺结核，3例（16.7%）误诊为肺癌，1例（5.6%）误诊为肺脓肿脓，2例（11.1%）误诊为肺转移瘤。病灶主要表现为多发结节影（8/18例，44.4%）、孤立不规则团块影（5/18例，27.8%）、单发结节（2/18例，11.1%）、实变影（2/18例，11.1%）及混合型结节影（1/18例，5.6%）。
　　11例小于3 cm的结节影表现为圆形、类圆形或绒毛球状，其内密度多均匀。2例肺叶片状实变病灶内可见支气管气相，其内可见多发小空洞影和（或）低密度坏死区。本组5例孤立不规则团块病灶大于3 cm，边界均不规则，有2例见厚壁空洞，1例密度不均匀，内可见坏死区。无论病灶大小，部分病灶均偶可见分叶和（或）短毛刺征象。18例PPC患者均未见胸膜牵拉或凹陷征及钙化，3例病灶可见晕征。
　　本组4例病例纵隔内可见直径均小于1 cm的小淋巴结，其中1例（25%）位于肺门区，1例（25%）位于气管隆突下，2例（50%）位于奇静脉窝区。本组2例（11.1%）合并少量胸腔积液，4例（22.2%）合并脾大。
　　3 讨论
　　3.1 PPC的临床资料
　　本研究PPC患者中，男性占72.2%，中青年占88.9%。根据免疫能力的差别，PPC可仅局限于肺内，也可经血行播散至全身（如中枢神经系统、骨骼及皮肤）。本研究无任何特殊临床症状者（免疫力正常者）占44.4%，这类病人发病率低，多因体检偶然发现肺部阴影，部分患者表现为无症状的肉芽肿性炎症，临床仅表现为不同程度发热（占27.8%）、咳嗽（占44.4%）、胸部不适或胸部不适感（占33.3%）、头痛（占11.1%）、上腹痛（占11.1%）及乏力（占5.6%），缺乏特异性，病程均较隐匿。继发于免疫功能缺陷状态的PPC患者较多见，如继发于AIDS、糖尿病、白血病、恶性肿瘤、系统性红斑狼疮，甚至妊娠期妇女[5，6]。所有患者均未出现咳血，该表现是与肺癌鉴别的重要临床征象之一。总之，健康正常人、免疫力低下者均可引起PPC[7]。
3.2 PPC的病理改变
　　PPC的影像表现具有多样性，与患者的病程及机体的免疫状态相关[8]。肺隐球菌病的影像学表现有：结节肿块型、浸润实变型、弥漫混合型。结节肿块型表现为两肺野多个散在分布多个大小不等的小结节影，大小范围约为1～3 cm；浸润实变型表现为片状密度增高影，边界较模糊，其内可见空气支气管征，部分实变病灶在吸收过程中可形成坏死空洞，即转变为空洞型；弥漫混合型指病变以浸润实变、结节、团块多种形式共存。在病理上，早期PPC常以炎性渗出、脓肿形成、凝固性坏死为主，CT上表现为片状阴影和（或）实变影；中晚期PPC在病理上，其炎性渗出及凝固性坏死病灶部分胶样变并逐步发展为非干酪性肉芽肿，从而发展为在CT上表现为结节和（或）肿块影。但PPC的病理改变取决于患者的免疫状况：对免疫力低下者，病变在中晚期胶样变后不易形成肉芽肿，而易在肺内扩散[9]。
　　3.3 PPC的CT表现