[摘要]目的 观察-硫辛酸联合安诺治疗仪治疗2型糖尿病周围神经病变的疗效。方法 2010年1月～2014年2月，将179例2型糖尿病周围神经病变患者随机分为两组，观察组给予-硫辛酸联合安诺治疗仪治疗，对照组给予-硫辛酸治疗，疗程均为10 d，治疗前后测量震动感觉阈值（VPT）。结果 与治疗前比较，两组治疗后的VPT（包括双足背、双足趾）明显下降，差异有统计学意义（P0.05）；观察组左足背及左足趾VPT治疗后的下降幅度较对照组明显大，差异有统计学意义（P0.05）；治疗后，观察组症状缓解率为83.2%（89例），对照组为76.3%（55例），差异无统计学意义（P0.05）。与对照组比较，观察组双足背VPT改善率较高，差异有统计学意义（P0.05）。结论 -硫辛酸联合安诺治疗仪治疗糖尿病周围神经病变可有效缓解症状，改善VPT值，值得临床推广。 [关键词]-硫辛酸；安诺治疗仪；2型糖尿病；糖尿病周围神经病变；震动感觉阈值 [中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）10（b）-0063-03 [Abstract]Objective To observe the curative effect of -Lipoic Acid combined with anodyne treatment instrument in the treatment of diabetic peripheral neuropathy （DPN）.Methods From January 2010 to February 2014，179 patients with type 2 diabetic peripheral neuropathy were randomly divided into two groups.Observation group received -Lipoic Acid combined with anodyne treatment instrument for 10 days and control group received -lipoic acid for 10 days only.The vibration perception thresholds （VPT） before and after the treatment was tested.Results Compared with before treatment，VPT （including double acrotarsium and toe） after treatment was decreased significantly in two groups，and there was a statistical difference （P0.05）.VPT decreasing range of left acrotarsium and toe in observation group was larger than that control group with the significant differences （P0.05）.After treatment，the remission rate of observation group was 83.2% （89 cases），while control group was 76.3% （55 cases），the difference was not statistically significant （P0.05）.Compared with control group，the improvement rate of VPT for double acrotarsium in observation group was higher，and the difference was statistically significant （P0.05）.Conclusion -Lipoic Acid combined with anodyne treatment instrument in the treatment of diabetic peripheral neuropathy could relieve the symptoms and improve the VPT value.It is worthy of clinical promotion. [Key words] -Lipoic Acid；Anodyne treatment instrument；Type 2 diabetes mellitus；Diabetic peripheral neuropathy； Vibration perception thresholds 据国际糖尿病联盟（international diabetes federation，IDF）报道，到2007年截止全球糖尿病人数已经迅速增长到2.46亿人。以这样的速度推算，预计到2025年，将会突破3.80亿[1]。据相关研究报道[2]，大约10%的人群在糖尿病确诊时已患有糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN），随着病程的不断发展，将会出现多种微血管及大血管并发症，严重威胁人类健康。其中最常见的微血管并发症是糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy，DPN）[3]，是致残、致死的主要原因[4]，除了影响患者的生活质量外，也会造成治疗费用的增加。目前对于DPN治疗方法的疗效意见不统一，部分患者治疗后病情未见好转，随着时间的延长，可能导致糖尿病足，严重影响生存质量，因此，寻找一个有效的治疗方法对临床有重要的指导意义。 1资料与方法 1.1一般资料 选取2010年1月～2014年2月在丹东市第一医院内分泌科住院的符合2型糖尿病诊断标准[5]的179例患者（其中男98例，女81例），合并DPN（临床症状：手足麻木、疼痛、运动感觉障碍），足部震动感觉阈值（vibration perception thresholds，VPT）15 V。VPT被绝大多数学者认为是一种评估DPN的客观、可靠的检查方法[3]，即：VPT15 V，提示无明显DPN；VPT 16～20 V，提示神经病变1级，有发生溃疡的轻度风险；VPT 20～25 V，提示神经病变2级，有发生溃疡的中度风险；VPT25 V，提示严重的DPN，并有发生溃疡的高度风险。 经医院伦理委员会批准，所有患者知情同意并签署知情同意书。将179例患者随机分为两组，观察组107例（男57例，女50例），年龄（63.210.2）岁；糖尿病病程（10.67.3）年，对照组72例（男41例，女31例），年龄（60.810.2）岁；糖尿病病程（8.37.0）年。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 1.2研究方法 在降糖、降脂、降压的基础上，对照组给予每日1 次的-硫辛酸（亚宝药业股份有限公司，H20055869）450 mg静脉滴注；观察组在-硫辛酸治疗基础上联合安诺治疗仪（美国Anodyne therapy LLC公司研制的单一波长红外线光能，规格型号480，1～2 MW）每日30 min，疗程均为10 d。 1.3统计学分析 采用SPSS 13.0统计软件分析数据，正态分布的计量资料用均数标准差（xs）表示，组间比较采用t检验，计数资料用率表示，组间比较采用2 检验，以P0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1两组治疗前后VPT的比较 两组治疗后的足背及足趾VPT均较治疗前明显下降，差异有统计学意义（P0.05），但两组治疗后的足背及足趾VPT比较差异无统计学意义（P0.05）（表1）。 2.2两组治疗后VPT下降幅度（VPT）的比较 观察组左足背及左足趾VPT较对照组明显下降，差异有统计学意义（P0.05）（表2）。 2.3两组治疗后临床疗效的比较 两组治疗后麻痛症状缓解较治疗前均明显缓解，缓解率分别为83.2%（89例），76.3%（55例），两组比较差异无统计学意义（P0.05）；与对照组比较，观察组双足背VPT改善率较高，差异有统计学意义（P0.05）（表3）。 3讨论 随着经济高速发展，生活水平不断提高，糖尿病已成为严重影响人们健康的慢性疾病之一。我国糖尿病患病率11%[6]，糖尿病前期人群已达16%，据相关报道糖尿病病程10年后的DPN发生率可达60%～90%[7]。DPN是一种特异性轴突变性的疾病，神经纤维发生节段性脱髓鞘改变。DPN有多种形式，最常见的是对称性复杂性神经病变，神经传导速度减慢，可累及感觉、运动及自主神经[8]，其中以感觉神经受累最早出现，表现为肢体麻木、疼痛，电击感或针刺感，当运动神经受损后，表现为触觉、痛温觉、振动觉减退，肌张力降低，腱反射减弱，也有患者无症状，只是通过检查才发现[8]，目前治疗上给予对因治疗，如控制血糖、促进神经修复、抗氧化应激、改善微循环、改善代谢紊乱等治疗。 本文观察179例DNP患者，两组治疗后VPT均较治疗前明显下降，这与相关研究结果一致[8]。本研究结果显示，两组治疗后VPT比较，差异无统计学意义，与陈晨等[9]的结论相似，但-硫辛酸联合安诺治疗仪组的左足背及左足趾VPT下降幅度及双足背VPT改善率，均较单纯-硫辛酸治疗组明显升高，提示-硫辛酸联合安诺治疗仪能取得最佳疗效。 -硫辛酸是丙酮酸脱氢酶的辅助因子，是一个多功能的抗氧化剂[8]，可抑制氧自由基的生成，激活体内多种抗氧剂的代谢循环[8，10]，阻抑神经内氧化应激，通过增加神经Na+-K+-ATP酶活性，增加神经内膜血流量和周围神经谷胱甘肽含量，加快神经传导速率，改善神经组织缺血、缺氧，从而有效减轻DPN 的症状，从病因学角度治疗DPN[11-12]。 美国Anodyne therapy LLC公司研制的安诺神经血管病变治疗仪（简称安诺治疗仪），是一种安置于治疗垫的发光二极管释放单波长（890 nm75 nm）红外线光能治疗设备[13]，直接对患足进行物理照射，机体细胞吸收安诺治疗仪发射的红外线后，促进内皮细胞中的血红蛋白释放NO[13-15]，从而刺激机体新生血管形成，引起血管扩张，改善局部血液循环，从而有效恢复DPN的神经感觉功能，减轻疼痛、麻木等临床症状[13-15]。 综上所述，-硫辛酸联合安诺治疗仪比单独使用硫辛酸治疗DPN的效果显著，可有效缓解肢体麻痛等症状，明显降低VPT，因此，-硫辛酸联联合安诺治疗仪为治疗DPN比较理想的组合，值得临床推广应用。 [参考文献] [1]Whiting DR， Guariguata L，Weil C，et al.IDF diabetes atlas：global estimates of the prevalence of diabetes for 2011 and 2030[J].Diabetes Res Clin Pract，2011，94（3）：311-321. [2]Bouhon AJ，Vinik AI，Arezzo JC，et al.Diabeitc neuropathies： a statement by the American diabetes association[J].Diabetes Care，2005，28（4）： 956-957.
发表于 2018-8-18 19:04:41