2018PBL和CBL在高职高专《医学微生物学》教学价值体现

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　《医学微生物学》是一门重要的专业基础课程，本课程的任务是使学生掌握此课程的基本理论和基本技能，为临床课程的学习奠定基础[1]。传统教学是以理论教学为主的灌注式教学，学生缺乏学习热情，处于被动式的学习状态，学习效果不佳，导致学生进入临床后缺乏对临床问题的处理能力，接触病例也无从下手。本课程是较早讲授疾病的学科。现代医学教育需要培养能适应时代发展要求的医学专业人才，高职院校应保证学生掌握从事临床工作所必须的临床知识和技能，让学生有机会早期接触临床信息。将以问题为导向的教学方法（problem-based learning， PBL）和案例教学法（case-based learning， CBL）同时应用于《医学微生物学》的教学中[2]，增加了学生的学习热情，提高了教学效果。在教学过程中，老师思路清晰，学生线索明确。该模式打破了传统医学教育模式，改变了传统医学教育以教师灌输为主，学生被动接受知识的局面。
　　1 PBL和CBL的有机结合
　　PBL教学模式，是以问题为基础、学生为主体，培养学生解决实际问题能力为目标，学习与实践紧密结合的一种教学模式[3]。PBL教学法特别注重调动每个学生的学习积极性，注重学生学习能力的培养。PBL教学是1969年由美国的神经病理学教授Barrows在加拿大的麦克马斯特大学首创，目前已成为国际上较为流行的一种教学方法。该教学法打破了传统的以学科为基础、以教师为中心、以课堂讲授为主的教学模式，具有以患者疾病为基础、以学生为中心、教师为引导、学生自主学习的特点。
　　CBL的特点是需要教师和学生共同分担责任，并通过事先准备引导学生探索问题、发现问题和解决问题[4-5]。CBL是以病例为主导的学习，简称病例学习。以上两种教学法同时引入教学，问题病例为基础和主导为切入点。强调的是以学生为中心、教师为引导的学习、讨论、自学的教学方式，其目标是激发学生学习兴趣，引导学生主动学习、独立思考、分析问题、解决问题，目的是理论联系实践提高学习兴趣。教师合理引导学生应用现代科技手段，如网络、学术杂志等，让学生参加教学过程，以掌握《医学微生物学》的各个知识点。
　　教学过程中，将PBL和CBL合理有机结合，同时应用到《医学微生物学》教学过程中，对于一个教学内容，首先提出问题，师生共同查阅问题的答案，积极准备案例，使学生能主动积极地联系案例回答问题。
　　2 PBL、CBL在《医学微生物学》教学过程中的应用
　　教师要预先对教案有策划，在教学中实施，对教学过程和结果进行自我评估，对评估结果进行改进，改进的结果又作为下次策划实施的输入。使得策划实施监控评估改进下次实施的输入，形成一个良性循环。因为现代科学技术日新月异不断发展进步，更多的未知不断被发现、教育要做到教学模式不变的情况下，使方案问题不断改进。
　　昆明卫生职业学院是一所培养学生三贴近，即贴近临床、贴近基层、贴近资质考试，着重培养学生实践能力的职业技术学校[6]。为了提高学生的学习兴趣，提高动手实践能力，增强分析解决临床问题的能力，开展了PBL、CBL模式的教学。针对《医学微生物学》进行教学探讨，在《医学微生物学》各论教学中，以章节为单位选择教学内容，提前1周做准备。如乙型肝炎病毒，设计问题和案例，师生共同查阅资料和案例，乙型肝炎在我国流行的情况？病毒的致病性、致病机制、预防用疫苗等问题的提出，为何有少数人群注射乙肝疫苗不能生效？引入案例，尤其是导致晚期出现肝硬化和腹水的病例？这样上课时师生进行积极互动，2～3名学生先到课堂上讲解各自查阅到的资料，以PPT的形式讲解，教师在进行小结和补充。这样进行教学，学生得到非常大的锻炼。
　　PBL、CBL教学是以问题为基础、病例为主线，学生为主体、教师为主导，理论联系实际，强化理论与临床的沟通，强调讨论教学[7]。问题病例分析、讨论、总结，使被动学习转化为自动学习，发现问题，分析问题，最终解决问题，培养应用型人才。首先，PBL和CBL教学为学生们营造了一个宽松、主动的学习氛围，使学生们能自主地、积极地畅所欲言，充分表达自己的观点，也可以十分容易地获得来自其他同学和老师的信息；第二，可使有关课程的问题尽可能地及时暴露，在讨论中可加深对正确论点的理解，还可不断发现新问题，解析新问题，使学习过程缩短，印象加深；第三，这种教学方法不仅对理论学习大有好处，还可积极锻炼学生们多方面的能力，如文献检索、查阅资料的能力，归纳总结、综合理解的能力，逻辑推理、口头表达的能力，主导学习、终身学习的等能力，这对今后学生们开展临床工作打下扎实的基础。
　　2.1 策划 病例的编写查找，请详的描述，最终提出问题，提供给学生，让学生应用现代科技手段如网络、报刊、杂志在课前查找准备。在课堂中以学生为主体进行讨论、分析，教师为主导对学生的讨论分析进行评价。并进行总结、归纳。对学生的分析讨论不足之处进行引导。在此过程中教师的资料准备、问题解释相关的临床知识必须充分准备。例如，在具体微生物教学之前，布置学生结合所提问题查找案例，葡萄球菌、链球菌和淋病奈瑟菌形态特征如何？分别引起哪些疾病？结合执业医师证书考试内容查找相应的临床案例。授课教师同样要做好相应的准备。
　　2.2 实施 课堂中根据课前（1周的时间）提供给学生的病例、问题，安排学生分组讨论，并要求学生总结。解决问题的方法针对不同的结论可进行小组间辩论，最后教师进行总结补充，对不足之处进行补充、归纳，对问题进行全方位的解释。例如，学习HIV（人类免疫缺陷病毒，简称艾滋病毒），将学生分组查阅文献3个部分，包括艾滋病的流行病学、致病性、预防措施。同学们非常积极地到书馆查资料，制作相应的PPT，每组选1位同学进行汇报讲解，之后老师进行补充和小结。这样充分体现学生主动学习的积极性。
　　2.3 监控评估及改进 从学生课堂中的兴趣、热情，问题的解答、病例的分析、解决办法、参与的程度、相关理论掌控的程度等方面进行评价。定期收集学生对教学的满意度反馈也就是师生间的沟通。通过对学生的反馈沟通，课堂中教学的评估，提出不足之处，对不足之处进行修正重新策划作为下次实施的输入[8]。
　　3 问题和案例的引入
　　结合传染病流行情况