2018住院医师规范化培训的现状及前景的研究综述

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　【中图分类号】R197【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2014）07-0386-02住院医师规范化培训是毕业后医学教育的重要组成部分，是医学教育连续体的第二阶段。我国住院医师规范化培训包括五年两阶段培养，如果没有参加第一阶段住院医师培训，则不安排该医生转科为第二阶段定向培训；如果没有参加第二阶段住院医师培训，将影响该医生的晋升、进修及再造。培训是以专业必修课、公共必修课专业课、临床实践为主要内容，要求住院医师在两个阶段分别通过考试取得相应课程学分
　　调查方法：在我市各大医院随机分发调查问卷，问卷总数300份，回收276份；补发40份，回收40；废弃问卷12份，此次调查问卷有效率为89%
　　1我国住院医师规范化培训的背景及改革历程
　　1.1临床住院医师规范化培训的发展
　　卫生部科教司从1987年开始在部分卫生部部属学校和一些省、市进行住院医师规范化培训试点工作，在此基础上，卫生部于1993年2月下发了卫教发（1993）1号文件关于实施《临床住院医师规范化培训的试行办法》的通知[1]。1995年，卫生部科教司组织全国各地区的临床医学专家编写了供全国参考使用的《临床住院医师规范化培训大纲》，并正式颁发实行。1999年实施《执业医师法》，2002年，全国各省、市结合自身发展实际，逐步推进住院医师培训工作。2005年，成立了卫生部毕业后医学教育委员会，2006年，卫生部明确提出了专科医师培训理念，建立了符合中国国情的专科医师培训和管理制度
　　1.2专科医师培训阶段
　　第一阶段是轮转阶段，即基础培训，为期三年，进行二级学科培训，参加本学科各主要科室和相关学科的临床医疗工作，进行严格的临床诊断、治疗、操作技能的基本训练。第二阶段是专业培训，为期三年，进一步完成轮转，逐步进行专业培训，深入学习和掌握本专业的临床技能和理论知识，达到独立处理本学科常见病及某些疑难病症的要求
　　2我国住院医师规范化培训的现状
　　2.1规培的重要性
　　一名医学院校毕业生转变成为一名合格的医生，必须要经过系统的、规范的住院医师规范化培训。由于各专业的综合性、复杂性以及在实际工作中经常会出现要与多个科室、多个部门紧密协作的情况，决定了专业医师必须具备相应的知识结构和临床实践。临床专业人才只有通过住院医师规范化培训这个关键阶段的实践，才能确保整个执业生涯的基本能力和基本水平
　　2.2规培的现状
　　根据数据调查研究显示：有78%的人对规培的背景、目的及规培内容表示非常了解；有90%的人表示规培对临床理论知识和技能掌握有极大的帮助；有63%的人对现在的规培工资满意度表示一般；有72.5%的人对未来发展前途及福利待遇表示满意；有83.7%的人对规培这项制度表示不满意，绝大多数人表示：虽然规培后的各方面条件具有极大的优势，但是本科毕业+规培时所花费的时间、精力及经济方面是巨大的，规培结束后才代表自己的事业刚刚起步，多数人表示自己的起步晚于其他人，并且在医院中的竞争性也是巨大的
　　住院医师规范化培训的目的
　　临床住院医师规范化培训的目的是在于培训者的三基训练、强化三基训练、加强基本功的训练，多参加各类院内院外业务学习，不断更新理论知识，与科室人员共勉。医院及科室能提供相应听课及外出学习机会，使临床住院医师的医疗水平不断提高
　　学员积极性不高
　　对于负荷量很大的临床任务而言，参加培训的住院医师的待遇相对较低，医学专业毕业本已超出父母的抚养年限，规培三年，工资不够日常生活的开销。这种不平衡使学员对参加培训产生抵触情绪，从而影响了学员的积极性，并直接影响培训效果。同时，由于培训基地无法给住院医师解决住宿，住得远的学员在有需要的时候无法到达临床一线，导致24 h住院医师负责制无法落实，参与临床实践的机会相对减少。[2]
　　带教老师水平和责任心参差不齐
　　目前住院医师培训实施过程中，带教老师的选拔制度不够完善，各临床业务科室自行上报带教老师，而上报的人员集中在副主任医师和主任医师。但在实际工作中，住院医师能够接触到的医师最多是主治医师，而副主任医师和主任医师居于二线，不直接管理患者。[3]
　　3我国住院医师规范化培训存在的问题
　　3.1医德医风和思想素质教育欠缺
　　部分住院医师中存在医德医风和思想素质问题：（1）没有耐心，不能对病人进行全面的健康教育和情感沟通；（2）缺乏谦虚谨慎的敬业精神和严谨的工作态度；（3）由于竞争的压迫，规培生太过于注重个人的表现而忽略团队的协作
　3.2对规范化培训认识不足
　　现在多数人规培的目的不是出于竭心全力除人类之病痛，助健康之完美，维护医术的圣洁和荣誉，而是朝着自己的未来而去。不培训就没有好的工作，没有高的收入，现在的规培是变了性质的规培，有的人仅仅只是把它当做一项任务，只待完成。院内也没有足够认识到规培的重要性，往往喜欢留下熟手，而舍弃新手，造成轮转不畅
　　3.3人事配套制度规范性不强
　　我国的人事晋升实行的是职称考试制度，有明确的年限、学历等要求。现行的晋升制度对医师的临床技能和诊疗水平无法进行量化的考核和规定，只能对科研、论文等易量化的指标进行评比，对住院医师起了政策性的诱导作用。[4]所以部分住院医师的精力主要放在写论文、做科研上，专业技能和诊疗水平不能继续提高，所以住院医师规范化培训制度与职称晋升制度存在矛盾的地方，导致培训单位和个人的积极性都不高
　　3.4考核管理体系不够完善
　　目前的轮转考核过于形式化。一方面，临床医疗工作量大，医务人员数量有限，导致住院医师在临床一线应对病房具体医疗工作上；另一方面，科室领导的工作繁忙，不重视考核工作，因此对参加培训的人员是否达到培训要求无法做出真实的评价，影响了规范化培训的质量
　　4我国住院医师规范化培训
　　4.1加强对规范化培训的认知与了解
　　对规范化培训认识不足，首先是定位问题，住院医师是指通过医学院校的本科学习到晋升为主治医师之前的临床医师。住院医师是医院人才金字塔的基础部分，医学不同于其它科学，它的对