[摘要]目的 探讨提升新生儿疾病筛查成功采血的有效护理措施。方法 选取我院2014年3月～2015年4月产科新生儿152例作为研究对象，按随机数字表法分为对照组与观察组。对照组给予常规护理，观察组在常规护理基础上加强新生儿采血前后的护理干预，两组新生儿均通过采集足跟血的方式进行疾病筛查，比较两组新生儿采血结果及家属满意度。结果 观察组新生儿采血时间短于对照组，血斑直径小于对照组；且观察组新生儿一次成功率为100.00%，高于对照组的93.42%（71/76）；观察组新生儿红肿发生率为0.00%，明显低于对照组的6.58%（5/76），差异有统计学意义（P0.05）；观察组新生儿家属满意度优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论 加强新生儿疾病筛查采血护理干预的效果显著，具有较高临床推广价值。 [关键词]新生儿；疾病筛查；采血；护理干预 [中图分类号] R248.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）09（b）-0180-03 [Abstract]Objective To explore the effective nursing measures to improve the success of blood sampling in neonatal disease screening.Methods 152 newborns from March 2014 to April 2015 in our hospital were randomly divided into control group and observation group.The control group was given routine nursing，observe group was enhanced neonatal blood sampling before and after nursing intervention on the base of routine nursing.The neonates in the two groups through the heel blood collected for disease screening，neonatal blood results and family satisfaction of two groups were compared.Results Time of blood taking of observation group was shorter than that of the control group，blood spot diameter was less than that of control group，and a success rate of observation group was 93.42% （71/76），higher than that of control group of 100.00%，the incidence of neonatal red and swollen of observation group was 0.00%，significantly lower than that of control group of 6.58% （5/76），the difference was significant （P0.05），family satisifaction of observation group was better than that of control group，the difference was significant （P0.05）.Conclusion It is effective to strengthen the nursing intervention of neonatal disease screening，and has a high clinical value. [Key words]Newborn；Disease screening；Blood collection；Nursing intervention 作为新生儿疾病筛查的重要环节，新生儿采血不仅是新生儿临床护理工作的组成部分，同时也对确保新生儿健康成长具有重要意义[1]。经由新生儿筛查后，对可疑患儿送至专科医生确诊，以此确保患儿生存质量。但是当前存在的实际状况是，多数新生儿家长对新生儿采血疾病筛查的重要性缺乏了解，对此应积极做好产妇及家属的健康宣教工作，使其能够积极配合新生儿疾病筛查。当前临床常用的新生儿采血方法为足跟血，为进一步探讨新生儿疾病筛查采血中有效护理措施，选取我院新生儿为研究对象，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2014年3月～2015年4月产科新生儿152例为本次研究对象，均为出生72 h且喂奶8次以上新生儿，按随机数字表法分为对照组与观察组。对照组76例，男41例，女35例；体重（3.310.51）kg；出生时间（81.266.57）h。观察组76例，男40例，女36例；体重（3.280.49）kg；出生时间（81.656.54）h。两组新生儿一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 1.2 方法 两组新生儿均采用足底定位采血法，对照组给予常规护理，观察组加强采血前后的护理干预，主要内容及方法如下。①健康宣教：在采血前向产妇及新生儿家属详细讲解采血对新生儿疾病筛查的重要意义，同时向其讲解采血方法及步骤，征求新生儿家属同意后签署筛查知情同意书。②采血时间：对采血时间的选择，应在新生儿出生72 h后，同时确保新生儿经由6次以上足量哺乳，避免其在哺乳前无蛋白质负荷的情况下筛查出苯丙尿酮症假阳性。对存在喂养不足及脱水情况的新生儿，应相应延迟其采血时间，待充分喂养且脱水情况得到有效改善后，再进行采血，但最长时间出生后的20 d。③体位护理：采血过程中取新生儿侧卧屈曲体位，以便对新生儿身体的感觉、温度及触觉系统给予柔和刺激，使新生儿产生安全、舒适的感觉，减少其躁动。④采血：全过程中给予新生儿非营养吸吮，以此对新生儿口腔触觉受体进行刺激，同时减少对新生儿产生的疼痛刺激。⑤伤口护理：采血完成后给予充分按压，以此防止血管组织损伤及血肿的形成，确保伤口出血停止后，给予碘伏棉签进行消毒处理，并给予一次性医用输液贴进行固定，叮嘱新生儿家属采血后6 h内足部禁止接触水。 1.3观察指标 统计记录两组新生儿采用时间、血斑直径、一次成功率及红肿发生率，对比两组新生儿家属护理满意度[2]。 1.4 判定标准 采用自制问卷对两组新生儿护理满意度进行调查，分为非常满意、基本满意、一般、不满意四个等级，采血后第2天发放给新生儿家属，叮嘱其完成新生儿采用护理满意情况调查[3]。总满意=非常满意+基本满意 一次成功判定标准：一针采血后，所采集血量均于渗透至用于进行新生儿疾病筛查所需的各个圆圈，则直径为1 cm。红肿判定标准：采血前后分别采用皮尺对足中点周长进行测量，若同治疗前的周长0.5 cm，则视为发生肿胀，或采血后足底纹消失，均视为发生肿胀[4]。 1.5 统计学分析 采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以xs表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1两组新生儿采血结果的比较 两组新生儿采血时间、血斑直径、一次成功率及红肿发生率比较，差异有统计学意义（P0.05）。 与对照组比较，*P0.05 2.2两组新生儿家属满意度的比较 对照组中非常满意29例，基本满意34例，护理总满意度为82.89%；观察组中非常满意47例，基本满意28例，护理总满意度为98.68%，差异有统计学意义（P0.05）（表2）。 3讨论 新生儿疾病筛查主要是对部分危害较为严重的内分泌性疾病、代谢性疾病进行的群体性普查，通过采血的方法对新生儿进行筛查，从而确保新生儿能够在疾病症状未出现的早期进行及时有效的诊断及治疗，对多种不可逆性机体组织器官损伤的预防具有重要意义，同时也可有效降低新生儿残疾、病死发生率[5]。临床报道表明[6]，新生儿疾病筛查过程中，采血会受到多种因素的影响，造成采血失败的原因主要为以下几个方面。①医源性因素：医源性因素主要是指护理人员或采血操作者的心理素质差，在采血的过程中或受到新生儿家属的压力，急于求成，造成采血失败[7]；或因护理人员对新生儿足底解剖以及相关生理知识掌握不够全面，导致采血部位选择不当[8]，在草率进针后由于角度不佳或进针深度不够，致使采血失败。②新生儿因素：临床研究表明[9]，早产儿、巨大儿等因个体存在较大差异，会造成其在采血过程中的有效进针深度及进针角度不同[10]，或者是新生儿存在营养不良及皮肤干燥等问题，均会对采血成功率造成相应影响。③新生儿家长因素：主要是因疾病筛查的相关宣教工作不到位，导致家属对疾病筛查的重视程度不够，因此对采血持抗衡态度，对护士采血带来较大压力[11]；④环境因素：环境因素也属于医源性因素的一种，例如采血前准备不充分、室内温度不够及光线问题等，均会对采血造成一定压力[12]。在上述新生儿疾病筛查采血成功率的几个影响因素中，采血部位选择错误是造成采血失败的主要原因。当前临床常选取足跟内侧后外侧刺血，而在临床应用过程中，对该部位进行1次穿刺很难采集3个直径1 cm的血液标本。且过度的用力挤压势必会造成新生儿出现瘀斑及局部水肿，且在发生溶血的情况下会对检测结果产生一定影响[13]。而如果对同一伤口进行两次穿刺[14]，其所产生的组织液势必会对血样标本造成污染，不利于检测的准确性[15]。从上述分析来看，选取合适的采血部位，是确保采血有效率的前提。本研究对两组新生儿均采用足底定位采血法，护理人员或采血者左手握住新生儿足底（左右均可），充分暴露足底后，对采血部位进行轻轻按摩，待自然充血后[16]，采用乙醇棉签消毒，右手持采血针沿新生儿外侧足踝向足底外侧缘作垂直线，将该线与足底外侧缘交界作为采血点，进针深度2～3 mm[17-18]，左手大拇指在穿刺点上方轻轻挤压，血液涌出后会聚成血珠[19-20]，持筛选血片使血珠自然滴入规定的圆圈内。 结合上述对导致采血失败原因的分析以及采血部位选择分析，想要进一步加强新生儿疾病筛查采血成功率，还应从以下方面入手，完善各项采血流程及相应工作，具体如下。①提升护理职业素质训练：在进行新生儿疾病筛查采血的过程中，应尽量选取资历较高的主管护师，并在日常加强对产科合理人员新生儿足底解剖及相关知识的了解，以此提升其职业素质。②加强同新生儿家属疾病筛查前采血的沟通：通过发放卡片资料及张贴院内海报的形式，提升家属对新生儿疾病筛查的重视程度，以此争取新生儿家属最大程度地配合，促进新生儿疾病筛查采血覆盖率的提升[21-23]。③规范采血技术及相关流程：制定统一的新生儿足部采血标准技术流程，确保护理人员将严格按照标准流程开展各项工作，同时注意加强对采血后新生儿伤口的护理[24-25]。 在本研究中，加强对观察组新生儿采血前后的护理干预，结果表明观察组新生儿采血时间短于对照组，血斑直径小于对照组，采血一次成功率高于对照组，红肿发生率低于对照组，且观察组新生儿家属护理满意度高于对照组，对比差异显著。 综上所述，加强对新生儿疾病采用护理干预的实施效果显著，具有较高临床推广价值。 [参考文献] [1]王葳，朱秀.两种体位下新生儿疾病筛查足跟采血效果的比较[J].解放军护理杂志，2015，32（13）：74-76. [2]刘阿贵.回顾性分析14825新生儿疾病筛查[J].医学美学美容，2015，24（4）：730. [3]郑冰心，廉洁，栾香梅.浅谈新生儿疾病筛查中的采血方法[J].中国医药指南，2015，13（24）：286-287. [4]张敏，李凤秋，周钰，等.新生儿疾病筛查可疑患者随访研究[J].中国计划生育学杂志，2015，23（8）：516-519. [5]刘毅，靳鑫，杨芳，等.两种采血针采足血过程呢中新生儿疼痛比较[J].临床合理用药杂志，2015，8（9）：158-159.
发表于 2018-8-18 19:01:30