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【摘 要】目的：对区域影像中心运行情况进行经济学评价，为分级诊疗背景下的区域影像中心建设提供参考依据。方法：对区域影像中心的运行周期与业务收入建立线性回归模型，并进行方差分析确定相关关系，应用卫生经济学中净现值模型对区域影像中心的成本-效益进行分析。结果：区域影像中心业务收入与运行周期有相关关系；第3年时，NPV值＞0，表明效益良好。结论：在分级诊疗趋势下，建设区域医学影像中心符合政策需要，也符合医院发展与设备投入的经济要求。
1 背景
2015年9月11日发布的《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》（国办发〔2015〕70号）指出，整合推进区域医疗资源共享，为检查检验、消毒供应中心、影像诊断等资源的联通共享指明方向。在此背景下，各地均有医疗技术互联互通的实践[1]，但还未在全国范围内普及，互联互通能给医院带来的优势与作用尚不明确。本研究从成本效益等角度对上海市浦东医院构建的区域影像中心进行绩效评价，以供参考。上海市浦东医院作为承担浦东南部区域近150万人口医疗服务功能的医疗中心，建立了以浦东医院为中心、11所社区卫生服务中心共同组成的业务紧密型医疗卫生协同网。为解决区域内基层社区卫生服务中心影像医师缺乏、辅助诊断服务能力有限的问题，上海市浦东医院于2013年筹备建立区域医学影像诊断中心（以下简称中心）。该中心覆盖协同网络内8所社区医院，从2014年5月运行至2015年12月，共核片61083人次，诊断2878人次。
2 资料与方法
2.1 资料来源
业务收入以2014年5月?2015年12月区域影像中心的运行周期为基准，以核片收费5元/片，诊断收费10元/片计算。收集了区域影像诊断中心的直接经济费用，如区域影像中心的基建成本、信息联通的系统改造成本等。联通8所社区卫生服务中心的信息建设成本90万元以及区域影像中心建设改造成本90万元，初期硬件建设成本为180万元。投资摊销根据以下公式处理：(投资成本/10)实际使用年限。
2.2 研究方法
2 . 2 . 1 确定线性回归方程。通过对2014年5月?2015年12月的业务收入
进行分析，研究区域影像中心建立时间与业务收入之间的线性相关关系。绘制散点图，并得出线性回归方程：y=11823.5+409.5x，x为运行周期，y为业务收入，x、y0。
2.2.2 对月份与业务收入之间的线性相关进行方差分析。（1）建立假设，确定检验水准。H0： = 0 ， 区域影像中心运营周期与业务收入无线性回归关系；H1： 0，区域影像中心运营周期与业务收入增长有线性回归关系； ＝0.05。（2）计算检验统计量F值。F=4.86，查F界值表，得F0.05（1，19）=4.38，Ｆ＞F0.05（1，19），P ＜0.05。按 ＝0.05水准，拒绝Ｈ0，接受Ｈ1，认为区域影像中心业务收入与运行周期有相关关系。
2.2.3 采用成本-效益分析的方式建立净现值模型。以区域影像中心年度业务收入为基础，通过计算净现值分析区域影像中心的成本-效益，即以业务收入（包括年诊断阅片收入等）为收现收入，以经营支出（包括运行费用支出等）为付现支出。以年收现收入减去年付现支出为年现金净流量（NCF）。年现金净流量的现值，按实际使用年限的投资摊销，即称净现值（net present value，NPV）。考虑到区域影像中心经济评价为投资后评价，且运行时间较短，此研究仅收集了2014年5月?2015年12月的数据，通过线性回归分析，建立效益预测值。根据财务制度要求，区域影像信息系统的硬件预计使用寿命为10年。按评价设备经济效益的预期报酬率原则，本模型在计算现金流量时按年10%的投资方预期报酬率进行。净现值模型：
3 结果与分析
3.1 NCF、NPV预测及分析
按照线性回归方程，预测10年运行周期内年现金净流量NCF，计算NPV净现值，见表1。
对表1分析，除第1年、第2年NPV值为负值外，其他年份均为正值并且呈稳定增长趋势。从运行周期的第3年开始，即N3年时，NPV值为正值，表明区域影像中心在运行3年以后收益开始为正值。
3.2 成本-收益发展趋向及分析
根据建立的线性回归方程，对区域影像中心使用周期10年内的预测资料进行完整的动态数列分析，以运行第1年的数据为基期，后1年数据除以基期数为指标，分析区域影像中心成本-收益发展趋向，见表2。
对表2进行分析，年现金流量逐年增长，发展速度环基比在第2年达到峰值，后有所下降并呈稳定态势，应是与患者就诊人次的饱和度有关。同时从增长速度环基比来看，基本保持在34%，与本研究的模型建立有关，为预测性数值。
4 讨论
4.1 区域影像中心要考虑各相关方的成本效益
区域影像中心是以核心医院为基础平台，以规模较小的医疗机构为网点的系统工程，只有符合区域卫生资源的统筹利用、符合各医院的经济发展需求，才能调动各相关方的积极性。从本研究来看，区域影像中心为8所社区卫生服务中心提供阅片与诊断等服务，能够额外获得医疗技术服务收费，是医院收入途径之一；从区域卫生主管部门角度来讲，微小投入便可获得区域卫生资源的统筹利用，将上级医院的优质医疗资源覆盖到各社区卫生服务中心[2]；社区卫生服务中心方面，8所社区卫生服务中心放射科可节省至少16名诊断医师配置，人力成本大量降低。
4.2 区域影像中心建设要符合区域卫生资源规划
区域卫生规划的目标是在一个特定的区域范围内，根据经济发展、人口结构、地理环境、卫生与疾病状况、不同人群需求等多方面因素来确定[3]。从本研究来看，区域影像中心的效益是基于有一定数量规模小的医疗机构作为网点，如果网点数量过少，很可能导致区域影像中心无效益产出，甚至亏本。因此，在进行项目立项之初，要做好可行性分析。
4.3 区域影像中心的一体化建设模式有很大发展潜力
基于信息化技术发展背景下的区域影像中心联通是强化基层服务能力、提供上级医院同质化服务的重要载体[4]。今后以医学检验、心电图、超声检查以及病理诊断等为代表的医学辅助技术在区域范围内的联通将成为趋势。通过信息化支撑手段，以上级医院的优质医疗资源为后台的区域一体化建设模式将在更广的范围内推开[5]，社区卫生服务中心功能不断完善，将更多地惠及广大群众。
[收稿日期 2016-09-26](责任编辑 鲍文琦)
通信作者
许 苹：第二军医大学卫生勤务学系教授、硕士生导师
E-mail：xupingsh@126.com
参考文献
[1] 陈洁,于德志.卫生技术评估[M].北京:人民卫生出版社,2013.
[2] 陈小康,戴春林,沈婷.苏州市区域影像平台成效分析与评价[J].中国数字医学,2014(9):96-98.
[ 3 ] 刘越泽, 卢祖洵, 郭君伟, 等. 磁共振成像安全性和有效性评价[ J ] . 中华医院管理杂志,2004,20(10):610-614.
[4] 陈洁,陈晨.浦东新区建设区域放射诊断中心的模式探索[J].信息通信,2013(9):155.
[5] 宫芳芳,孙喜琢,姜殿威,等.罗湖医学影像远程诊断中心建设的实践与研究[J].现代医院管理,2015,13(5):75-77. |
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发表于 2018-8-18 18:58:30