2018无痛血尿：拉响膀胱癌“警报”

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近年来，到泌尿科就诊的患者中有不少因对无痛血尿不重视，长时间拖延，结果确诊时通常已是膀胱癌中晚期。
血尿，这里我们所指的是肉眼血尿，当1000毫升尿液中有l毫升以上的血液，肉眼可见尿液呈浓茶样、洗肉水样等颜色。无痛性肉眼血尿多见于老年患者，通常被视为泌尿系统肿瘤，如膀胱癌的重要警示信号，尤其要加以重视。无痛血尿主要有以下3个主要特征。
l．无痛性即在发生血尿时，患者无任何疼痛及其他不适症状。这与结石有血尿时多伴有肾、输尿管疼痛不同，也与膀胱炎所致的血尿多伴尿频、尿急、尿痛不一样。但若癌肿坏死、溃疡和合并感染时，也可出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。
2．间歇性即血尿间歇出现，两次血尿可间隔数天或数月，甚至半年，容易给人造成血尿没有了的错觉，未能及时检查。特别是一些患者经过服用某些药物、偏方，更可能误认为治疗有效，以致延误了诊治的最佳时机。
3．全程性膀胱癌的血尿一般为全程肉眼血尿，即在整个排尿过程中尿都呈现血色，多在排尿将尽时尿色加深；也可以是开始尿血而后尿转清亮，或开始尿清亮而后变成血尿。
值得重视的是，这种间隙性、无痛性全程血尿，往往是泌尿系统癌症的预警信号。膀胱癌患者中80%会出现无痛性血尿。血尿一旦突然加重或出现其他不适，如肿块、腰痛、尿频、尿急、伴有血块等，常常提示肿瘤已进入晚期。
此外，我们还可以根据血尿出现的时期判断病变的大概位置：初始血尿，为排尿开始时尿内有血，之后尿色逐渐变清，提示病变发生在尿道和膀胱颈；终末血尿，为排尿最后阶段才出现血尿，开始和中间阶段尿色清亮，提示病变发生在膀胱三角区、颈部和后尿道；全程血尿，从排尿开始至终止尿均为血色，表示病变发生在膀胱颈以上的部位。
并非所有的无痛性肉眼血尿都是肿瘤引起的，这需要医生帮助鉴别诊断。老年男性的前列腺增生可以出现无痛性血尿，但常伴有排尿不畅、起夜多等下尿路梗阻症状：白血病、特发性血小板减少性紫癜等血液系统疾病，因全身凝血功能异常，也可出现无痛性肉眼血尿；年轻人剧烈运动后可出现一过性无痛性肉眼血尿，休息一段时间就会消失，称为运动性血尿，属正常现象等。此外，女性患者需要注意是否将阴道出血误认为血尿。因此，对于无痛性血尿，应当重视并及时到正规医院就诊，特别是中老年朋友，在未找到病因之前，不能轻易排除泌尿道的恶性肿瘤，以免错过治疗的最佳时机。
泌尿系统B超检查是泌尿外科的基本检查，也是血尿患者首选的检查方法之一，而诊断膀胱癌的最精准检查则是膀胱镜。以往的硬镜式仪器因为疼痛感较重，会让患者感到畏惧。可以选择麻醉下的无痛式检查方式，减轻患者的心理负担，降低疾病的误诊率和漏诊率。