2018脆性糖尿病，让人费心的坏小子

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大多数人都知道糖尿病分1型和2型，但有一种令医生费心、患者惊慌的糖尿病脆性糖尿病，恐怕知道的不多。脆性糖尿病又称不稳定型糖尿病，是指病情极不稳定、血糖波动范围大且难以控制，以及容易发生酮症酸中毒和低血糖的一类糖尿病。
其实，脆性糖尿病并不是一种新类型，而是根据临床特点来命名的。以往大多将脆性糖尿病归于1型糖尿病，而事实上也可见于某些胰岛功能近乎衰竭的2型糖尿病晚期患者。
脆性糖尿病几大特点
耍性子，波动大脆性糖尿病最重要的特征是残存胰岛细胞数量逐渐减少甚至接近损耗殆尽，加之治疗措施不当、长期血糖控制不良等致使内源性胰岛素极度匮乏；另外，患者往往同时伴随胰腺细胞功能（即分泌胰高血糖素的能力）降低。如此一来，患者的血糖调控完全依赖于外源性胰岛素，而不受自身血糖浓度的反馈调节。因此，很容易出现血糖忽高忽低、大幅波动的现象。
爱捣蛋，危害大脆性糖尿病患者胰岛功能极差或完全衰竭，此时病情极不稳定，即便是在饮食量、运动量和胰岛素剂量不变的情况下，血糖也会出现没有缘由的显著波动。研究表明，血糖大幅波动比单纯性的持续高血糖对内皮细胞的损害更严重，如能加速动脉硬化，导致心血管和神经系统慢性并发症的发生风险显著升高，致死和致残的风险显著增加。
脆性糖尿病易发生反复无症状性低血糖，导致患者的大脑认知功能严重受损。如果持续时间较长的低血糖昏迷不能够被及时发现，甚至有生命危险。另外，反复高血糖和低血糖无规律的交替发生，会使患者的生活质量和情绪受到严重影响，情绪也随之波动，甚至有的会因此而患上焦虑症或抑郁症，不能很好地遵照医生的指导来进行饮食控制和胰岛素注射。
不听话，调控难脆性糖尿病患者胰岛功能极差，机体对外源胰岛素十分敏感。当血糖升高时，稍稍增加一点胰岛素注射剂量就发生低血糖；而血糖下降时，稍稍减少一点胰岛素剂量，血糖又明显升高。因而脆性糖尿病的血糖管理和治疗是一个非常棘手的难题，无论是日常饮食还是药量调整都需格外谨慎。
胰岛素强化治疗
脆性糖尿病的诊断尚无统一标准。当患者在连续数月保持进食量、运动量及胰岛素用法及用量恒定的情况下，仍出现血糖的较大波动、低血糖和尿酮阳性等症状时，需及时至医院就诊。
脆性糖尿病治疗主要依靠胰岛素强化治疗，可以采取一日多次皮下注射胰岛素的方法，即三餐前注射超短效胰岛素，睡前注射长效胰岛素，有条件的还可以选择双C疗法。该疗法就是将动态血糖仪( CGMS)和胰岛素泵( CSII)联合用于脆性糖尿病的治疗。必要时，也可考虑加用某些口服降糖药（如二甲双胍及胰岛素增敏剂等），对于减少血糖波动也有一定的帮助。口服降糖药作为脆性糖尿病的辅助治疗用药时，千万不要选用胰岛素促泌剂，因为此类患者本来胰岛功能就很差，促泌剂效果不但不好，而且会加速其功能衰竭。同时，调控过程中也需注意对血糖控制不宜过严，胰岛素调幅不宜过大，以防止低血糖或血糖韵大幅波动。
治疗，从加强健康管理开始
脆性糖尿病患者的治疗应从加强健康管理开始，确保血糖变动的平稳。首先饮食应定时定量，少食多餐，最好每天保证3次正餐，3次加餐，加餐以小点心为主：其次适度规律锻炼，固定每日的运动时间及运动量，血糖控制不良时需暂停运动；再者要保持良好的睡眠和心态，避免疲劳和情绪波动；最后也是最重要的是加强血糖的监测，尽可能多地了解血糖波动的原因及规律，定期全日多点血糖监测，尤其是夜间2～3点的血糖监测。有条件者可接受动态血糖监测。