2018痔疮，莫草木皆兵，也别置之不理

6312623

在北京工作的张先生，自认痔疮是小病，40天前回河南老家，在驻马店一家医院做了痔疮手术。可术后，肛门越来越紧，现在发展到排便困难。来我院检查，诊断为：肛门瘢痕性狭窄，需再次手术治疗。
健康无小事，目前痔疮的治疗方法五花八门，作为患者一定要明白自己的病情，选择一种适合自己的治疗方法非常重要。
对待痔疮应有一个正确态度
痔疮是血管扩张和局部的结缔组织增生的结果。如果是轻微的痔疮，不见得要手术消灭它。现在业内关于痔疮是不是一种病，对人体有没有危害还存在争议。比如现在医学上有一种肛垫说，过去把直肠下端的隆起都叫痔疮，现在认为轻度的隆起不是病，而是有助于肛门严密闭合的肛垫，类似于水龙头的密封圈。如果没有便血、脱垂等症状一般不要手术。手术就有创伤，如果不懂解剖和生理，还会破坏局部的肛垫，影响闭合功能，导致一定程度的肛门失禁。
当然了，不把痔疮当一回事，觉得只是小病、无关紧要的想法也是不对的。痔疮有出血、疼痛以及瘙痒症状，还是需要重视的。
什么样的痔疮需要手术？有一个金标准：一要看是否连续出血，出血量大小；二要看排便后是否容易移位出来，造成生活不便；三要看年龄和身体状况，年龄较大、身体状况不是很好的患者，即使病情不严重，也建议手术。除此之外，一些特殊人群如准孕妇、服兵役以及出国的人，也建议尽早解除后股之忧。
治疗之前须弄清的关键问题
1．手术重在解决内痔痔分为外痔、内痔和混合痔。从危害性讲，内痔会出血i，，有些人出血还很严重，导致贫血。内痔严重还会影响排便；而外痔无非就是结缔组织增生或血栓，发作时会疼痛，或擦便不净，或潮湿瘙痒，除此以外对人体没有啥大危害。所以，痔疮的手术应重在内痔的治疗（混合痔的内痔部分）。
2．结扎法治内痔最安全有效内痔的治疗方法很多，枯痔、注射、套扎、切除缝合、痔动脉结扎、PPH、．TST、微波、激光、红外线等。目前最安全有效的方法还是结扎，这也是目前绝大多数专业肛肠科医师所采用的方法。
3．手术最关键的是保持肛管压力（静息压）平衡痔疮手术中什么最重要？这里告诉大家：方法不重要，设备也不重要，更不在乎你是用传统、微创，还是PPH、TST、COOK套扎枪。最关键的是掌握好保持肛管压力（静息压）的平衡，这将直接影响到术后痛苦大小，疗效好坏，是否会复发，以及并发症和后遗症的发生。人体出口之所以能起闭合作用，就是靠这压力，压力小了会失禁，大了会得病，如痔疮、肛裂、肛瘘、肛乳头瘤、便秘等。压力的生成主要来自内外括约肌、肛提肌和肛垫。见痔切痔的方法是初级阶段，只治标，同时调整好肛管压力才能治本。
了解常见的痔疮治疗方法
近年来，治疗痔疮的新方法不断出现，激光、红外线、微波、多普勒、铜离子、HCPT、PPH等等，一些还冠以韩国、日本、美国等头衔，似乎不是在治病，而是在打一场针对痔疮的高科技战争。对此要谨慎看待，绝不能盲从。这里就给大家介绍几种常见的痔疮治疗方法。
1．外痔剥离内痔结扎术该术式是目前痔疮的最主打术式，其它方法基本是作为补充。外剥是把外痔从皮肤上剥离，也就是说在保留一定皮肤的基础上，把皮下的痔疮去掉，保留肛周皮肤可以减轻对肛门功能的影响，减少肛门狭窄的发生；而内扎是指用线扎住内痔，让它缺血、坏死、脱落，达到去除内痔的目的。
2．注射是否得了痔疮就都必须手术？不是，对内痔，注射疗法就可以替代手术，该疗法是通过药物的局部作用，使病灶坏死脱落或硬化萎缩而起治疗作用。目前国内使用的注射药物以坏死和硬化为主，对不严重的内痔有较好的效果，但要注意防止注射后出现大出血、直肠狭窄等不良反应。
3．激光原理是通过激光的高温对局部起烧灼作用，优点是手术过程中止血效果好，但痛苦一点不会减轻。由于周围组织有可能被灼伤，所以疗程比普通的手术还要长一周左右，且只适用于较小外痔的治疗。
4．电脑治疗仪又称HCPT，是一种通过内源性热效应来起到对痔的切割作用。与传统的手术相比，术中止血效果较好，但其精细程度差，操作不慎可能出现肛管皮肤缺损、肛门狭窄等不良反应。目前临床上小医院和诊所较多使用。
5．涂药原理是通过药物的腐蚀作用使痔疮坏死结痂，多个痔核需分次治疗，反复涂敷，疗程较长。该方法并非无痛也非安全，腐蚀溃烂过程中局部会持续疼痛，同时由于涂药的定位性差，往往是痔疮和周围的正常皮肤一起溃烂，易造成肛门皮肤缺损和肛门狭窄。正规确医院临床很少使用。
6．环切目前以环切器为多，又称PPH，全称痔上黏膜环切钉合术，就是切除痔疮上方的一段直肠黏膜，把切口的两端用订书钉（钛钉）再钉上，让切开的直肠黏膜重新拼合起来。通过切除直肠黏膜，缩短肠黏膜长度，来提拉脱垂的痔疮，从外观上看效果很好。切断痔疮上方的直肠，也可以切断痔疮周围的血流供应，让痔疮萎缩，从而治疗痔疮。主要适用内痔，如合并外痔同样需要手术切除。术后应防止出血、直肠狭窄等，临床应严格控制好适应症，合理使用。
对于痔疮手术来说，真正的效果在于操刀者，而不在于什么方法，适合的就是最好的。一些方法的滥用，可能会导致一些不良反应，如肛门狭窄造成排便困难，伤口无法愈合导致疼痛流血甚至肛裂等等。因此．我们还是要提醒患者，不要迷信方法，更不要把方法当疗效，选择一个专业的医生更重要。
环状痔，PPH术vs传统手术
说到环状痔的治疗，大家都比较关心PPH的方法。确实该方法有比较诱人的优点，如能较好保留肛管黏膜层和肛垫解剖结构，恢复肛门的自制排便功能，协调内外括约肌活动，降低肛管内压力，避免了术后肛门狭窄、肛门失禁、精细控便障碍等并发症的发生：直肠黏膜与黏膜下层的切除和吻合位于齿线上2 cm的区域，此处感受神经极少，同时避免对肛管皮肤和黏膜层的外科损伤，可明显减轻术后肛门疼痛和不适等。
但是，其并发症也不容忽视：如大部分患者术后易发生尿潴留，男性多于女性；有报道PPH的吻合口出血率为75%。有两种情况，一种是吻合口部位出血，少数病人甚至是搏动性出血，量大，需要再次手术缝扎止血；另一种是术后大便带血，出血量少，持续一周左右，无需特殊处理；即使严格按照手术规范进行的手术也有吻合口狭窄发生。有统计，吻合口狭窄在术后4周可达11%等。一旦出现出血、狭窄等并发症，由于吻合口位于直肠深处，处理起来会很困难。
目前，PPH的适应证只是内痔（普通内痔、环状内痔）、肠黏膜松弛。对于外痔、混合痔来说效果并不好，时间长了仍会复发。单纯做PPH术，住院23天就可以了。
内痔的治疗方法很多，但目前最安全有效的方法还是传统的外剥内扎术。很多人对传统的外剥内扎术心存畏惧，怕疼！其实，关于如何控制疼痛，已有一整套方法：如术中减轻创伤；术后使用长效镇痛剂、用一些常规止痛药物；术后用外敷的药物来镇痛，再加上药物熏洗，对缓解疼痛还是很有效果的。但不管怎么止痛，肛门这个地方还是会有一些感觉的。此外，还有很多患者怕做外剥内扎术，担心住院时间长、耽误工作。其实做外剥内扎术一般三四天就出院了，在家休养会康复得更快一点。[http://m. 提供论文代写和代写论文服务]
身体恢复的时间需要看环状痔的病情，一般两周到三周，患者就可以上班或者出行了。外剥内扎手术比PPH少了手术器械的费用，并且手术费是按照国家的收费标准来定的，并不是很高。