2018医疗机构便携式血糖仪一元化管理模式的组建、实施与效果研究

7328207

血糖水平监测是临床工作的重要组成部分，贯穿糖尿病治疗与治疗效果评估的全部过程，对于住院患者尤其重要，与保障医疗安全和提高医疗质量有密不可分的关系[1]。《中国血糖监测临床应用指南》中详细阐述了4种监测血糖方法，包括便携式血糖仪进行血糖实时监测、连续3天血糖动态监测、反映2?3周平均血糖水平的糖化血清蛋白和反映2?3月血糖平均水平的糖化血红蛋白[2]。除此之外也有较为新式的动态血糖监测装置，国际学术界也推崇通过携带动态血糖监测设备为最佳监测血糖方式，但由于其高昂的成本，尚未在普通临床科室广泛应用[3]，国内医院多数临床科室仍以便携式血糖仪（point of caretesting，POCT）作为临床血糖监测的主要设备，其能够检测患者的随机血糖水平，为临床诊断、治疗提供了快速、可靠的第一手资料[4]。通过对实时血糖的监测，能够了解生活事件和药物干预对血糖的影响，制定生活方式及个体化治疗方案，越来越受到医护人员和患者的重视。国家卫生计生委出版的《医疗机构便携式血糖检测仪管理的临床操作规范（试行）》对医疗机构使用的便携式血糖仪的基本要求、选择方法、操作规程等作出规定，明确了便携式血糖仪质量管理是医院管理的重要组成部分，应予以足够重视。便携式血糖仪应用的质量管理主要涉及3个重要环节，包括设备采购过程质量控制、临床应用过程质量控制和设备保障质量控制。对于临床工作的医务人员，临床应用环节和设备保障环节的质量控制将成为便携式血糖仪规范化管理的核心环节。其对于医疗安全保障、提高人员培训效率、减轻临床工作负担、降低医疗成本等具有决定性作用[5]。为更好地规范便携式血糖仪的临床应用，保障医疗安全，提高医疗质量，针对国内医院普遍存在的便携式血糖仪质量控制存在的问题，北京朝阳医院京西院区物资处、护理部、医务处组成联合工作组，于2015年9月针对在用便携式血糖仪开展了培训效率、临床应用、设备维护等方面问题的现状调查。根据调查结果将全部在用的4种品牌血糖仪进行重新评估，提出便携式血糖仪一元化管理的理念，并针对存在的问题制定改进方案、追踪调查等PDCA管理流程。
1 对象与方法
1.1 调查对象
对北京朝阳医院京西院区在职护士共293人进行问卷调查，包括2014年8月新入职护士45人、随机抽取各科室3年以上年资护士100人，作为多元化组；2015年8月新入职护士48人、随机抽取各临床科室3年以上年资护士100人，作为一元化组。一般资料及分组见表1、2。
1.2 方法
1.2.1 调查方法。采用问卷调查法，根据《中国血糖监测临床应用指南》《便携式血糖仪血液葡萄糖测定指南》等对便携式血糖培训、使用、维护等方面质量控制问题设计一元化管理调查问卷，共40个项目，客观项目每条分为5个等级，包括培训相关项目19条、使用相关项目16条，设备维护相关项目5条，问卷的重测信度为0.823，Cronbachs 系数为0.841。护理部于2015年9月组织本项目核心小组成员对18个临床科室进行问卷调查，共发放问卷145份，包括新入职护士45份，3年以上高年资护士100份，回收有效问卷145份（有效回收率100%）。2015年9月经物资器械采购管理委员会讨论确认，保留某品牌血糖仪，弃用其余品牌。执行一元化血糖仪管理1年后于2016年10月物资办将培训内容进行相应调整，再次进行调查问卷，共发放问卷148份，包括新入职护士48份，3年以上高年资护士100份，回收有效问卷148份（有效回收率100%）。
1.2.2 评价方法。对比2014年、2015年新入职护士对便携式血糖仪培训的理论掌握程度及培训效果认同程度，对比高年资护士对便携式血糖仪的使用效率、满意度、设备维护评价等。
1.2.3 统计学处理。采用SPSS 17.0统计学软件，计量资料采用秩和检验，检验水准=0.05。
2 结果
2.1 设备培训
对比2014年与2015年新入职护士对便携式血糖仪专项培训的效果及效率发现，一元化管理后新员工对便携式血糖仪理论掌握程度与多元化管理时对比差异有统计学意义（P ＜0.05，表3）。培训效率方面一元化管理后较多元化管理时有显著提高（P ＜0.05，表4）。
2.2 设备应用
一元化管理后3年以上高年资护士对便携式血糖仪使用的满意度、效率、准确性、安全性与多元化管理时差异具有统计学意义（P ＜0.05，表5）。
2.3 设备维护
一元化管理后便携式血糖仪设备维护效率与质量满意度较多元化管理时有显著提高（P ＜0.05，表6）。一元化血糖仪管理后设备维护频率与多元化管理时差异无统计意义（P ＞0.05，表7）。
3 讨论
医疗设备器材的使用与管理工作涉及人、财、物、场地及任务等诸多环节，将这个复杂庞大的系统规范化，以统一的标准协调、组织和控制，能产生很好的效果，有效地保障医疗工作安全和提高医疗工作质量[6]。而实现这种规范化模式的前提是统一领导、统一规则、统一标准，通过一元化管理提高资料的透明性、可靠性，更好地为临床工作服务。
3.1 便携式血糖仪规范化管理
医疗机构日常工作中，规范的便携式血糖仪管理方法能够对保障医疗安全和提高医疗质量方面有促进作用。理想的血糖控制能够减少糖尿病相关并发症，同时能够降低糖尿病患者心脑血管及外周血管疾病的发生率，但也不能过分严格控制血糖，否则使低血糖的发生率增加[7]。便携式血糖仪多元化管理存在多种弊端，由于临床科室数量多、独立单元多、人员分散、年资结构组成不一，不便于开展统一培训、统一管理、统一维护等统一化管理。便携式血糖仪的一元化管理能够指导患者治疗方案和确保血糖调控的安全、有效、及时等多方面要求，同时能够有效避免不同品牌血糖仪测试结果的差异，最大程度降低了全院性共享所引起的系统误差[8]。另一方面，便携式血糖仪的一元化管理理念在医疗设备质控环节也取得了显著成效，医院各部门建立了统一的便携式血糖仪临床使用方法及管理制度，参照国家卫生计生委《医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范（试行）》《便携式血糖仪葡萄糖测定指南》，建立医院便携式血糖仪一元化使用和管理体系，规范临床血糖监测，保障血糖监测的治疗。
3.2 便携式血糖仪一元化管理模式对新员工培训效果的影响
良好的护理质量是保障医疗安全不可或缺的部分，所以加强对新职工的培训十分必要。新护士通过培训和学习，提高操作技术和水平，提高新护士对三基三严知识的掌握。诸多临床科室组成了医院的工作主体，北京朝阳医院西院区在实施便携式血糖仪一元化管理前，存在4种不同品牌的血糖仪，导致了在新员工培训时耗费了大量的人力，不同品牌、不同型号的便携式血糖仪往往需要多次反复培训，才能达到临床护理工作理论要求。新入职护士员工对不同品牌、不同型号的便携式血糖仪的理论知识较为混乱，在设备的选择、操作、管理、理论知识方面存在较多问题。而在实施便携式血糖仪一元化管理后，新入职护士仅需重点掌握一种品牌设备的理论、操作、质控要点，重点突出，其余设备仅作为了解，通过表1、表3可以看出，在年龄、性别、学历等无明显差异的前提下，一元化组新员工对便携式血糖仪的理论掌握程度及培训效率方面较多元化组新员工有明显提高。这对于新员工而言，进入临床护理单元工作打下了良好的理论基础。在血糖监测方面，这些基础将成为保障临床护理质量和安全的有力支撑。在培训效率方面，因为制定了统一的使用、管理、维护体系，省去了繁琐的不同多元化理论介绍，大大提高了培训效率，由原来的反复培训、多层次培训改为了统一培训、多层次实践，通过实践提高新入职护士员工理论及操作水平。表4结果提示了一元化组员工对于培训的效率有较高的认同度，结合表3的理论培训效果调查，一元化管理模式在新入职员工培训环节取得令人满意的成果。
3.3 便携式血糖仪一元化管理模式对设备临床使用的影响
通过调查发现，便携式血糖仪多元化管理中，临床护理人员对设备使用方法、使用准确性、使用效率等提出了较多的疑问。由于不同科室各自管理设备，各自可能形成互不协作的工作模式，不同科室不同种类的便携式不能通用[9]。由于临床工作的特殊性，可能出现护士转岗、患者转科等情况，不同品牌的便携式血糖仪在护士转岗后造成操作盲区，而患者转科后经过不同品牌的便携式血糖仪监测则有可能存在误差，这些隐患对于保障医疗安全和医疗质量显然非常不利。杨春梅等[9]通过构建院内血糖监测规范化管理模式后的调查研究发现，便携式血糖仪规范化管理提高了全院护士对血糖监测的掌握程度。医疗机构便携式血糖仪一元化管理后消除了不同品牌、不同型号的设备所带来的误差，而且打通了医院所有临床科室的设备共享通道，避免了各个科室形成自我服务的模式，最大程度地保证了便携式血糖仪的使用效率。另一方面，对于护士转岗、患者转科等特殊情况，由于并没有更换医疗设备，可以节省护士转岗后重新培训的成本，能够第一时间接手血糖监测工作，而对于转科患者，统一的血糖监测设备将最大程度地保障患者在院期间的医疗安全，为临床治疗提供最真实、最可靠的数据，最大程度地提高医疗质量。便携式血糖仪由于需要使用较多耗材，一元化管理后由于设备试行统一管理、统一采购、统一分配，避免了不同渠道采购设备耗材引起的浪费，在保证医疗设备使用效率的前提下，最大程度地节省了医疗成本，对于患者和医院两方面都是有益的[10]。质量控制方面，一元化管理模式能够保证每个临床科室有统一的质控方法和质控记录，另一方面，护理部、物资科、厂家能够保证最少每季度一次将便携式血糖仪检测结果与实验室生化方法检测结果对比和评估，并在所有的便携式血糖仪更换新批号试纸及电池时进行质控品检测，对比多元化管理模式，确实提高了质量控制，保证了临床血糖监测准确性。
3.4 便携式血糖仪一元化管理模式对设备维护的影响
便携式血糖仪日常临床使用中可能遇到设备故障，需要人为排除，有时甚至需要厂家售后来进行设备维修。设备维护流程需要合理调度，并对维修过程、维修工作量、维修费用等及时准确记录。因此，多元化管理模式导致设备维护流程繁琐，设备维护时可能没有相同的设备替代，甚至可能出现设备维护不及时导致临床无法使用的情况发生，这些情况将严重威胁临床医疗安全[11]。研究发现，便携式血糖仪一元化管理后设备维修频率与多元化管理模式时对比并没有显著变化，说明设备未出现明显质量问题，目前并未观察到统一品牌后出现设备维护频率升高的情况，但应密切注意一元化管理模式可能带来的潜在问题。对于已经出现问题的设备，多元化管理模式时涉及多个厂家售后，环节繁琐，可能造成设备维修效率低下，给临床工作带来不便。一元化管理模式后，通过调查发现设备维护效率较多元化管理时有显著提高，而且在设备维护期间有同品牌、同型号的备用设备，不仅在设备维护效率方面有了较大进步，同时最大程度地保障了设备维护期间的血糖监测，保证了医疗安全，提高了医疗质量。同时，统一化的设备维护也降低了设备维护成本，节约了医疗资源。
通过对便携式血糖仪的统一化管理，建立一元化管理理念并实施于临床，制定改进策略，使新员工培训质量和培训效率方面得到提高，便携式血糖仪的临床使用安全和效率也得到显著改善，最终规范了临床血糖检测的管理，保证了血糖监测的医疗安全和医疗质量。