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【关键词】公立医院 纪检监察 四种形态 廉洁建设
【摘 要】通过分析卫生行政部门曝光的多起违法案件，研究公立医院违法案件的普遍特点，从制度建设、组织建设、队伍建设和创新工作机制4方面针对性提出发挥四种形态作用、加强医院廉洁建设的新举措，并进一步介绍了中国医学科学院阜外医院探索落实医务处-纪检监察处工作联动机制、廉洁文化教育机制、办案工作机制、廉洁风险防控机制的实践举措。
党的十八大以来，党中央将全面从严治党纳入到四个全面战略布局，党面临的四大考验四种危险长期复杂严峻。党内监督把纪律挺在前面，不断加强完善党内制度建设，相继印发了《中国共产党纪律处分条例》《中国共产党廉洁自律准则》《中国共产党问责条例》，并且在党的十八届六中全会中，审议通过了《关于新形势下党内政治生活的若干准则》和《中国共产党党内监督条例》，首次将四种形态写入党内法规，具有重大而深远的意义。四种形态即经常开展批评和自我批评、约谈函询，让红红脸、出出汗成为常态；党纪轻处分、组织调整成为违纪处理的大多数；党纪重处分、重大职务调整的成为少数；严重违纪涉嫌违法立案审查的成为极少数。四种形态为党内监督工作指明了制度遵循和工作方法。十八届中纪委七次全会审议通过了《中国共产党纪律检查机关监督执纪工作规则（试行）》，将监督执纪权力关进制度的笼子，完成了党内监督的闭环管理。全面从严治党，国家卫生计生委先后通报曝光了多起违纪违法案件，从这些案件可以发现卫生计生系统的犯罪案件具有其特殊性。
1 公立医院违纪违法案件特点
自2014年以来，国家卫生计生委诸委组局通报了发生在医疗系统的16起违纪违法案件，案件主体集中在医院一把手及临床科室、管理处室负责人，即关键少数。违纪违法金额4万?1880万元不等，与被查处的政府官员相比，涉案金额超过1000万元的案件所占比例很小，约占7%；1万?100万元，占43%；100万?300万元，占50%。涉案领域集中在药品、医疗器械采购，基建工程建设过程中收受贿赂回扣，少数通过医学统方牟利，收受节礼，违规发放津贴等。在收受回扣案件中，窝案串案较多，且多是回扣由科室主要负责人与基层医生或工作人员私分，涉案人员众多。
从以上案例可以看出， 医疗机构违纪违法案件易发多发，多集中在药品、医疗器械采购、基建工程、财务管理等过程中， 这也是医疗机构廉政风险较高的部门岗位。基建领域的违法犯罪高发具有阶段特点，现在公立医院多进行改扩建，床位扩张，超级医院屡见不鲜，基建任务很重，由于多用财政资金，需履行招投标程序，但招标评审委员会的结果经常被业主左右，为基建领域犯罪提供了操作空间。对于采购过程中的商业贿赂问题，在医疗机构犯罪中具有传统特点。以药养医、以械养医机制长期存在，药品和高值耗材收入占医院总收入比重在30%?50%左右，医院和医务人员都缺乏控费动力，药企通过贿赂医生抢占市场已经成为行业潜规则，且因范围大，涉及人员广泛，加剧了医患间的不信任，应严加管控[1]。
案件犯罪主体集中在科室负责人及医院一把手等掌握决策权且权力缺乏监督的关键少数；由于医疗服务的特殊性，上级医生对下级医生的权属关系、指导用药以及医院主管院长决策、中层干部执行的决策模式，决定了医药卫生领域多发生窝案串案[2]。由于公立医疗服务机构的公益性，涉案金额即使不大， 但影响也会极其恶劣，容易导致医患之间的极度不信任，致使医患矛盾增多。公立医院由于其服务特殊性、公益性、机构设置等特点，其违法案件的发生存在固有的特点。
综合以上分析可以得到2个结论：一是，预防公立医院职务犯罪关键是盯紧具有决策权的主要负责人； 二是，公立医院药品、器材采购以及基础建设等管理部门及关键岗位，廉政风险较高，需要加强管控。针对这些方面，中国医学科学院阜外医院（以下简称阜外医院）在制度建设、纪检队伍建设和加强廉政风险点管控、做好权力运行监督、党风及行风廉洁教育等工作机制方面进行了一些有益的探索。
2 发挥四种形态作用，加强医院廉洁建设的新举措
2.1 加强制度建设，健全组织领导
为将党风廉政建设和反腐败工作落到实处，加强组织领导，阜外医院印发了《党风廉政建设工作意见及任务分工》，成立党风廉政建设和反腐败工作领导小组，党政一把手任组长，廉政工作领导小组下设办公室和9个专项小组，贯彻落实领导小组的决策部署，组织开展党风廉政建设和反腐败专项活动。每年年初通过责任分工部署党风廉政建设和反腐败工作，年终组织各专项小组及各项任务牵头部门进行总结和自查评分，并对设备处、物资供应处、项目建设办、后勤保障处等廉政风险高的部门进行重点巡察，作好巡察记录，做到党风廉政建设和反腐败工作与业务工作同部署、同落实、同考核。
结合中层干部换届工作， 按照职责分工，及时签订《党风廉政建设和纠风工作责任书》，分为院领导副职、临床部门、临床中心、科研及国家重点实验室PI、职能部门、党务负责人等6类，要求主管院领导与所辖部门负责人、负责人与科室普通职工逐级签订责任书，层层传导压力，确保将一岗双责落到实处。
公立医疗机构的职务犯罪案件多发生在拥有决策权的领导干部身上，所以要加强对领导干部，特别是党政一把手的监督。阜外医院抓住三重一大监督重点，盯紧人、财、物重点，动态修订《关于三重一大事项集体讨论决定的实施办法》，对重大项目、重大资金使用、重要人事任免和大额资金使用建立集体讨论制度，明确主体责任，明晰议事流程，坚决执行一把手末位发言制，通过集体决策议事规则避免 一个人说了算的情况。加强廉洁风险防控机制建设，把权力关进制度的笼子，对医院所有职能部门行政权力进行梳理，修订《权力明晰表和权力运行流程图》，做到将三个明确，即明确权力主管部门、明确权力责任人及主管领导、明确权力运行流程，作为权力运行及监督的依据，确保秉公用权。
2.2 充分运用监督执纪四种形态，加强纪检队伍建设
充分发挥党支部战斗堡垒作用，针对专职纪检干部较少的实际情况，阜外医院积极探索各党总支和支部的纪检委员队伍建设，从各党总支和党支部选拔出总支纪检委员8名、支部纪检委员3 9 名。制订《纪律检查委员工作制度》，明确了纪检委员履行监督责任的工作原则、主要职责、纪律要求以及学习制度，要求纪检委员及时发现本部门的违纪线索和苗头性问题， 充分运用监督执纪 四种形态，及时咬耳扯袖，协助做好廉洁宣传工作。定期对纪检委员进行培训，组织学习《中国共产党廉洁自律准则》《中国共产党纪律处分条例》《中国共产党问责条例》《中国共产党党内监督条例》和《关于新形势下党内政治生活的若干准则》，并结合案例对违反九不准八项规定和因不履行两个责任被问责的情况进行警示教育，并就红包、回扣、节礼、与商业公司合作、科研经费使用等情况进行风险点分析，切实提升监督执纪水平。阜外医院纪检委员队伍建设工作在国家卫生计生委诸委组局网站进行了经验交流。
2.3 创新工作机制，增强廉洁建设有效性
2.3.1 深化三转，探索形成医务处-纪检监察处二部门工作联动机制。九不准是医疗卫生系统在中央八项规定和一系列反腐倡廉制度基础上出台的行业廉政准则，是医院行风建设的风向标和着力点[3]。阜外医院贯彻落实九不准，深化三转，在加强医院行风建设方面进行了很多探索。首先将纪检监察处参与的主业外工作， 梳理出议事内容清单，将涉及到的医德医风工作转至医务处，详细与主管院领导及职能部门进行交接，做好交接记录，做到交得清楚，接得明白。同时增强大局意识，为使工作无缝对接，协助主责部门完善内部监控制度、修订工作机制和办事流程，保障工作平稳过渡。
加强医疗行风教育。分级负责，层层落实责任，深入科室，与所有管理处室负责人、科室主任、支部书记、护士长签署《贯彻执行 九不准责任书》，与临床医护人员签署《医疗行风建设承诺书》，与相关科室签署各部门《行风建设承诺书》。改进工作机制，形成教育合力，逐步探索形成医务处-纪检监察处二部门联动机制，由医务处和纪检监察处相配合，结合医院的行业特色和岗位特点， 分析并进行风险预警， 主动出击，一同抽调人员深入科室，从业务和纪检角度对政策进行详细解读，减少信息衰减，令医务人员明确政策内容、制度底线，做到不碰红线，为医院中心工作顺利开展保驾护航。例如，通过主动深入临床一线，利用临床交班等时间，对所有临床医生和护士长进行廉政教育，结合案例宣传九不准，使医务人员容易接受，入脑入心。对于行风案件查办，采取三部门联动机制，组成联合调查组，调查谈话由三部门抽调人员参加，减少被谈话人心理压力，使案件能有较快突破。2.3.2 发挥第一种形态作用，创新廉洁文化教育机制。落实监督执纪第一种形态，经常开展批评和自我批评、约谈函询，让红红脸、出出汗成为常态。分析显示，经司法机关查处的医疗机构犯罪分子，都经历了从出现苗头性问题到违纪、一般违纪到严重违纪、严重违纪到违法的发展过程，所以要充分发挥监督执纪第一种形态作用，抓早抓前抓小，及时创新开展党风行风廉洁教育。
构建三级理论学习体系，建设学习型党组织。阜外医院结合医疗机构特点，建立了领导班子-中层干部-职工群众三级理论学习体系。院领导通过院内党委中心组、党委会、纪委会、办公会等带头学；中层干部借助周会、业务工作会和职能部门联席会，做到专题学；职工群众借助三会一课、员工教育、岗位培训、处务会等，实现广泛学。在宣传内容上，做到三个加强：（1）加强政治理论学习。深入开展两学一做学习教育，对党的十八届中纪委六次全会、十八届六中全会精神、三个准则和两个条例内容进行学习教育，加强四个意识，严肃政治纪律和政治规矩， 增强党性原则，自觉抵制腐败思想侵害。（2）加强法律法规学习。公立医疗机构的医务工作者往往是专业知识方面的专家，但是法律意识方面比较淡薄，针对行业普遍存在的红包回扣问题，容易混淆罪与非罪的观念，存在法不责众的侥幸心理，导致违法案件发生。为提高全院医务工作者的法律意识，阜外医院制定法制宣传教育第七个五年规划，加强组织领导，党政一把手任组长，设立领导小组办公室，明确责任分工，加强卫生行业相关法律法规，如《执业医师法》《医疗机构管理条例》《护士条例》《药品管理法》《合同法》《中华人民共和国招标投标法》等宣传。邀请检察院主管职务犯罪的领导同志，为职能部门负责人和纪检委员培训医疗领域职务犯罪的内容， 明确罪与非罪的概念。整理各职能部门工作涉及到的法律法规110余项，通过医院内部手机软件平台，向全院职工推送，明确法律底线。（3）加强案例警示教育。对上级部门曝光的违纪违法案件和违反九不准八项规定、纪律处分条例等案件及时宣讲，以案说法、以案说纪，降低廉政风险，及时开展警示教育。
2.3.3 发挥四种形态作用，健全办案工作机制。 动员千遍不如问责一次 。为落实中央 八项规定九不准行业廉政准则，阜外医院高度重视查办案件工作，不断健全办案工作机制，进一步明确办案职责。对于所有案件线索，建立管理台账，按照谈话函询、初核、立案、暂存、了结等5类案件线索处置方式，要求件件有登记、件件有落实，每季度对案件线索进行总结。以往匿名案件可以不回复、不处理，现在要求全部要找当事人进行谈话核实，按照案件线索的5种处理方式，依纪依法进行处理。充分运用监督执纪四种形态，及时咬耳扯袖，将执行纪律抓细抓实，让医务人员时刻牢记底线，强化规矩意识。同时，充分发挥案件的治本功能，分析案件发生的原因，弥补制度漏洞，及时通报。
2.3.4 发挥四种形态作用，强化权力监督，建立廉洁风险防控机制。对于药剂、设备、耗材、后勤、基建等A类风险的重点部门和岗位，组织了包括主管院领导的部门集体廉洁培训，下发《廉政建设工作告知书》，建立责任清单、风险清单和负面清单；对监督发现的问题及风险点，下发《廉政风险提示》，及时提醒。实现阳光工程和阳光采购。大型公立医院，近年多在扩张业务，基建工程及采购任务多，经济往来数额巨大，阜外医院充分发挥药事委员会、设备耗材管理委员会职能，完善采购流程，加强合同审批监督，坚持三重一大决策制度，确保医院对大型基建项目、药品、设备及耗材的采购监督，圆满完成了新门诊住院大楼的基建及采购任务，未发生违纪违法案件[4]。
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3 结语
大型公立医院是健康中国建设的重要载体，医疗机构的违纪违法案件，在社会影响极坏。阜外医院注重发挥四种形态作用，抓住关键少数，将权力关进制度的笼子，抓早抓小，动辄则就，保持惩治腐败高压态势，严肃党内政治生活，加强党内监督，推进标本兼治，以强有力问责督促各级党组织履行全面从严治党政治责任，无须扬鞭自奋蹄，建设一支忠诚干净担当的纪检监察队伍，为医院发展保驾护航，为实现健康中国贡献力量。
参考文献
[1] 李玉丹,王峥,倪震勇,等.基层医疗机构职务犯罪特点及预防对策探讨[J ].中国卫生法制,2015,24(4):73-75.
[2] 陈世伟.高校职务犯罪：典型生成及预防机制研究[J].犯罪研究,2010(1):78-83.
[3] 周君,李太生,杨敦干,等.大型公立医院创新党建工作的探索[J].中国医院,2016,20(6):66-68.
[4] 王峥, 李玉丹, 倪震勇, 等. 医疗机构采购领域廉政风险防控管理机制研究[J ] . 中国医院,2015,19(5):60-65. |
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发表于 2018-8-18 18:30:39