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医疗质量是医院建设发展的永恒主题。本研究通过分析第三军医大学大坪医院住院重点疾病的总例数、死亡例数、15 日内再住院率、31日内再住院率、平均住院日、平均费用等监测指标,从一个侧面反映了该院的医疗效率,为进一步提高医疗质量提供了参考。
1 资料来源与方法1.1 资料来源
资料来源于该院2011年-2015年HIS信息数据资料库。按照《三级综合医院评审标准实施细则(2013版)》规定的18类重点监测疾病及相应ICD-10编码范围,对出院主要诊断进行疾病类别统计。1.2 方法
运用Excel2007 和SAS9.2 软件对《三级综合医院评审标准实施细则(2013版)》中规定的监测指标进行整理分析。趋势检验采用Spearman秩相关分析,检验水准为= 0.05。
2 结果2.1 总例数2011年-2015年该院出院患者共510983例,总例数在前6位的住院重点监测疾病分别为恶性肿瘤维持性化学治疗20312 例(3.98%)、恶性肿瘤术后化疗14 864 例(2.91%)、脑出血和脑梗死11810例(2.31%)、糖尿病伴短期与长期并发症5610例(1.10%)、慢性阻塞性肺疾病4696例(0.92%)、肾衰竭4114例(0.81%),见表1。除肾衰竭总例数与年度变化无相关性(r=0.5,P0.05)外,其他5 类疾病总例数均随年度增加而增加,见表2。
2.2 平均住院日2011年-2015年全院平均住院日为9.9天。6类疾病中,平均住院日最高的为脑出血和脑梗死(14.3天,高出4.4 天);其次为肾衰竭(12.1天,高出2.2 天)、慢性阻塞性肺疾病(10.9天,高出1.0天);其他3类疾病平均住院日均低于全院平均水平,最低的为恶性肿瘤术后化疗(5.8天)。6类疾病平均住院日均随年度增加而降低。
2.3 再住院率15日内再住院率最高的为恶性肿瘤维持性化学治疗(10.94%),31日内再住院率最高的为恶性肿瘤术后化疗(43.58%),脑出血和脑梗死的再住院率在15日内(1.17%)以及31日内(1.54%)均最低,糖尿病伴短期和长期并发症的再住院率也较低(1.35%、2.14%)。恶性肿瘤术后化疗(r=0.9,P 0.05)和慢性阻塞性肺疾病(r=1.0,P 0.0001)的15日内再住院率随年度增加而增加,恶性肿瘤维持性化学治疗的31日内再住院率随年度增加而增加(r=1.0,P 0.0001),脑出血和脑梗死的31日内再住院率、糖尿病伴短期和长期并发症的15 日内及31 日内再住院率随年度增加而降低(r= -0.9,P0.05)。
2.4 平均费用和死亡例数5年间,6类疾病各自的平均费用基本保持平稳,其中费用最高的是脑出血和脑梗死(4.07万元),最低的是恶性肿瘤术后化疗(1.35 万元),6 类疾病的平均费用均值为2.06万元。
5年间,各类疾病的死亡例数反复波动,死亡总数最多的是脑出血和脑梗死(262例),最低的是糖尿病伴短期与长期并发症(5 例)。根据实施细则中的ICD-10 编码范围规则,未统计到恶性肿瘤维持性化学治疗和恶性肿瘤术后化疗的死亡例数。
3 分析3.1 重点疾病收治量近年来,该院重点疾病收治总例数逐年增加。2011年恶性肿瘤维持性化学治疗和恶性肿瘤术后化疗总例数远低于其他年份,这是由于该院从2012年开始扩大了肿瘤病区的床位数量(5个病区各扩大约3倍),使得收治量大大增加。同时,恶性肿瘤编码的复杂性(编码规则要求第一次到医院治疗的恶性肿瘤患者编码为C码,再次入院进行放化疗的编码为Z码且在主要诊断中加上维持性化疗或术后化疗的Z编码,若发生死亡则编码为C码),使得编码错误情况较多,但随着编码人员工作能力的提高和编码核查制度的逐步落实,近年来编码准确率显著提高。
3.2 平均住院日5年间,该院平均住院日天数(9.9天)均符合原卫生部规定要求(12 天)。脑出血和脑梗死的平均住院日达14.3 天,这与该类疾病治疗疗程较长或需要手术治疗有关。有研究报告[1]指出,实施临床路径能有效缩短脑出血和脑梗死的平均住院日。该院应继续加强临床路径管理,以提高该类疾病的治疗效率,降低医疗消耗。肾衰竭和慢性阻塞性肺疾病的平均住院日也较高,这与此类疾病的性质相关,但也可能存在一些不适当的住院日,提示可以对住院日的适当性做进一步分析[2]。6类疾病的平均住院日均有随年度增加而降低的趋势,一定程度上说明该院近年来医疗质量在不断提高。医院管理者需对各类疾病制定出一个合适的平均住院日控制水平,以防过度追求缩短平均住院日而出现的片面追求高指标、高收益的超常缩短现象。
3.3 再住院率再住院的影响因素可以归纳为很多方面,如患者年龄、病种、疾病严重程度、并发症、住院服务质量等[3-4]。本研究中,15 日内和31日内再住院率高的疾病种类为恶性肿瘤化疗,这与相关研究结果一致[5-6],且均有随年度增加而增加的趋势。肿瘤作为慢病之一,定期住院化疗属于计划内的再次入院,但其治疗消耗了很大部分优质医疗资源,不利于医疗资源的合理使用。慢性阻塞性肺疾病的15 日内再住院率有随年度增加而增加的趋势,其发病率和病死率近年来呈逐年升高趋势[7],这可能与空气污染、环境质量恶化导致呼吸系统疾病增多且不易好转有关。
15日内和31 日内再住院率低的疾病种类是脑出血和脑梗死、糖尿病伴短期与长期并发症,且再住院率有随年度增加而降低的趋势,从一定程度上说明该院治疗效率提高,医疗质量提升。
3.4 平均费用和死亡例数平均费用最高的是脑出血和脑梗死,这可能与其平均住院日最长有关;恶性肿瘤术后化疗平均费用最低,平均住院日也最低。多项研究表明,住院天数(平均住院日)是影响住院费用的最主要因素[8-10]。因此,控制住院日是控制住院费用的关键,同时也需要卫生行政部门、医疗保险机构等的共同努力。脑出血和脑梗死的死亡例数最多,这类疾病多为急性发作,程度严重,较其他几类慢性病更易引起死亡。未统计到恶性肿瘤化疗死亡例数的原因是对发生死亡的恶性肿瘤患者的主要诊断采用C编码。第论文网
4 结语通过分析,肿瘤和慢性疾病仍为该院的主要收治疾病,恶性肿瘤、脑出血和脑梗死是消耗该院医疗资源的主要疾病种类。该院在制定相关管理政策方面要有针对性,应合理分配医疗资源,如增加相应科室医护人员数量,增加硬件设备,加强监督管理,加强患者健康宣教等。因此,各级各类医疗机构和研究部门应加强对平均住院日长、再住院率高、平均费用高的疾病的研究,如脑梗死、肾衰竭、慢性阻塞性肺疾病等。同时,各医院也要加强对疾病编码准确性的要求,以便统计数据更加真实、可靠,分析结果更加准确,为不断提高医疗质量提供科学依据。 |
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发表于 2018-8-18 18:29:35