2018手术室专科护士临床教学基地培训模式现状分析

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王晓丽① 曲 华① 郑雅洁① 于小虹①
【关键词】手术室 专科护士 教学基地 培训模式
【摘 要】通过对目前国内手术室专科护士培训现状的分析，指出了目前各手术室专科护士临床教学基地在培训时间、培训导师的选择、培训、考核的内容及方式等方面存在的问题，旨在对规范手术室专科护士临床教学基地培训模式的深入研究提供依据。
原卫生部2011年公布的《中国护理事业发展规划纲要(2011-2015年)》中，手术室专科护理被列为5个优先培训的专科化培训项目之一[1]。近几年，我国多个省份开展了手术室专科护士培训，但在培训和考核方面没有统一标准，各教学基地对专科护士的培训模式也各有不同[2]。本文对各教学基地手术室护士的培训模式进行分析与综述，希望能对各教学基地提供借鉴和参考。
1 手术室专科护士临床教学基地培训时间安排
培训时间的合理安排是保证培训效果的基础和前提。《专科护理领域护士培训大纲》要求手术室专科护士培训时间为脱产学习2 个月[3]。中华护理学会举办的手术室专科护士培训班培训时间为2个月，其中理论授课为4周，临床教学基地培训时间为4周。山东、湖北、四川、新疆均为集中理论授课1个月，临床教学基地学习1个月[4-6]。天津市专科护士培训基地为集中理论授课1个月，临床教学基地学习5周[7]。浙江省为理论知识学习1个月，临床实践2个月[8]。江苏省专科护士学习理论知识1个月，临床实践3个月[9]。安徽省专科护士培训时间为6个月，其中理论培训2个月，临床实践与教学评估、结业共4个月[10]。罗金凤等[11]用自行设计的调查问卷研究结果显示，超过50％的人认为理论学习时间应短于实习时间，有近1/3的人认为培训时间1个月合适，有近40%的人认为培训时间2个月合适，只有少部分人认为时间更短或更长为宜[12]。
从以上研究可以看出，国内各省市的手术室专科护士培训时间大多集中在3?6个月，其中理论培训多为1?2个月，临床教学基地的培训时间多为1?3个月，均符合《专科护理领域护士培训大纲》的要求，有些省市甚至高于标准。根据以上研究，手术室专科护士的总培训时间不超过3个月为适应，理论培训1个月，临床实践1?2个月，既能保证培训内容的落实，又能满足学员的需求，符合临床实际工作安排。
2 手术室专科护士临床教学基地培训导师选择
各教学基地对培训导师的选择标准也各不相同。贾晔芳等[13]认为培训导师的选择分为理论授课导师与临床实践导师。理论授课导师要求职称在副主任护师及以上，10年以上手术室护理工作经验，具有良好的沟通及表达能力，通过竞聘、试讲的培训基地护理专家和省内护理学院教授。临床实践带教导师要求主管护师职称以上，5年以上手术室护理工作经验，责任心强，理论知识丰富，操作技能娴熟的护理人员[14-15]。彭玉娜等[16]认为培训导师则应为专职带教老师，应具备本科以上学历，由各专科的专科护士承担各项专科讲座。童彬等[8]介绍浙江省对教学基地导师的选定为，首先由所选定的3所基地医院推选主管护师职称及以上高年资护士，由培训基地委员会负责对带教老师进行统一培训，内容包括手术室专科护士培训目的、带教老师职责、带教任务、教案书写等内容，方可认定为教学基地的导师。
专科培训基地导师通常为工作经验丰富、具备扎实理论知识和娴熟操作技能的高年资护士，但是部分培训基地导师知识更新不及时，对专科发展的前沿知识了解不足，科研学术能力欠缺，专科培训工作完成的质量不高，深度不够。因此，制定完善的专科培训基地导师入选标准，开展专科护士师资培训，是确保培训效果的关键[17]。
3 培训内容及培训方式
3.1 理论培训
3.1.1 理论培训内容。《专科护理领域护士培训大纲》中对手术室专科护士理论培训的内容主要包括以下几方面：医院手术室护理概论、手术室管理及规章制度、手术室医院感染预防与控制、洁净手术室的管理、围手术期护理、患者安全管理、手术室的职业安全与防护、手术室突发事件的应急处理。部分教学基地在培训过程中，根据学员需求及培训基地的实际情况，增加了专科发展和管理的新动态、新专科设备和手术器材的应用、沟通技巧、手术室安全与质量管理、信息化技术知识、手术室急救技术、微课及慕课的制作、手术室科研设计与管理、文献检索、论文写作等课程[18-21]。据黄婷婷等[12]调查黑龙江省的专科护士发现，以了解手术室管理的新理念为需求的学员占28.6％，以了解护理前沿知识为需求的学员占17.9%。
在专科护士培训中，各培训基地除要培训《专科护理领域护士培训大纲》中要求的培训内容外，应根据学员的需求及教学基地的实际状况，适当地增加专科发展与管理的新动态、手术室安全与质量管理、文献检索、论文写作等有特色、与时俱进的新课程，会更受专科学员的青睐，更具有实用价值。
3.1.2 理论培训方式。理论培训的方式通常采取多媒体专题讲座、情景模拟、病例分析、护理查房、小组讨论等授课方式。在教学方式的选择上，多媒体教学、情景模拟、病例讨论、小组互动讨论式等教学方式是专科学员较喜欢的培训方式，传统板书式教学则不受欢迎[22-23]。培训基地应根据讲解的具体内容选择合适的讲解方式，以提高学员的学习积极性，确保培训效果。
3.2 临床实践
3.2.1 临床实践内容。《专科护理领域护士培训大纲》中对手术室专科护士操作培训的内容只概括为手术配合技术和护理操作技术，较为笼统。黄婷婷等[12]认为临床实习的具体内容应包括熟悉环境，各专科手术的洗手、巡回配合，仪器设备的规范使用等，在手术室实习过程中还应了解消毒供应中心的器械与敷料的消毒、灭菌供应的流程，了解麻醉护理的相关工作。学员在学习中除需要规范手术室专科操作（如铺无菌器械车、外科手消毒、穿无菌手术衣、戴无菌手套、手术体位摆放等）外，更多三级医院的学员需要了解新开展手术的配合技巧，培训基地应针对学员的层次和需求，有针对性地安排临床实践。
3.2.2 临床实践方式。穆敬洁等[6]认为临床实践应采用导师与学员一对一带教，根据学员选定的专科有针对性地选派导师和安排轮转时间，临床实践期间学员的一切操作均在该导师的指导下完成。彭南海等[24]认为采用临床实践一对一导师督导，结合操作训练、教学查房、定期反馈的培训模式进行培训，能使学员得到思维、操作、表述、科研等全方位的训练。对于临床实践，90%以上的学员赞成临床实践在省级以上医院，因为这些医院医疗水平高、师资力量雄厚，并且希望能多所医院轮换实践，以便了解各医院的特色，得到更多的锻炼机会[25]。
陆云等[25]对江苏省80名专科护士进行了调查，81.25％的学员认为目前的培训对各三级学科的手术护理针对性不强，其中，超过70%的学员认为尚能满足需求，不足10%的护士认为不能满足学习的需要，教学基地应根据学员的学习需求，分层次、针对性、有重点的培养。即对二级医院的学员可以采取全科护士培训模式，但对三级医院和专科医院的学员按照三级学科方向来培养。总之，专科护士的培训方式应多样化，以临床实践为主，结合理论授课，充分调动学员的学习积极性，使其理论与临床实践相结合，培训时还应考虑学员的需求及接受能力，有针对性地按需培训。
4 考核内容及方式
中华护理学会组织的专科护士培训班的考核有3部分，包括理论学习后的理论知识考核、培训基地临床实践后的专科操作考核及全部培训结束后的讲座考核，最终评选出本届专科护士的优秀学员。四川省、山东省专科护士考核也分3部分，前两部分分别为学习后的理论知识考核、培训基地临床实践后的专科操作考核，第3部分四川省则是在各培训基地培训全部结束后，由省护理学分会组织的理论与操作技能的综合考评[6]，山东省则为书写综述1篇。黑龙江省的专科护士考核则由素质测评、理论考核、操作考核、平时提问、专题讲座、成组计划和综述写作7部分组成，每部分各占一定比例，各部分之和则为该学员的总成绩[12]。
绝大部分省份培训基地的考核，都包含理论知识和操作技能的考核，部分培训基地将撰写个案或综述等列为考核项目之一，更能考察学员的文献检索、总结归纳等综合能力，并有利于学员综合能力和整体素质的提高。
专科护士临床教学基地在对手术室专科护士的培养过程中发挥着重要作用。但我国目前尚未形成统一的培训模式，各教学基地培养出来的专科护士质量各不相同，迫切需要对培训及考核的标准及模式进行规范，确保培训出合格的手术室专科护士。