2018腹腔镜手术与开腹手术治疗胆结石的效果观察

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　　【摘要】 目的 探讨腹腔镜手术和开腹手术治疗胆结石的临床效果。方法 68例胆结石患者， 随机分为腹腔镜组与开腹组， 各34例。腹腔镜组采用腹腔镜手术治疗， 开腹组采用开腹手术治疗。对比两组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、下床活动时间、平均住院时间及术后并发症情况。
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　　结果 开腹组手术时间（82.3±12.1）min、术中出血量（71.5±16.1）ml、术后排气时间（52.1±12.3）h、下床活动时间（41.6±5.7）h、住院时间（9.6±0.4）d；腹腔镜组手术时间（42.7±21.1）min、术中出血量（32.5±
　　15.3）ml、术后排气时间（21.1±11.1）h、下床活动时间（17.1±5.3）h、住院时间（6.1±1.2）d；腹腔镜组患者的各项观察指标均优于开腹组， 差异有统计学意义（P0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 方法 两组患者均完善术前检查， 做好术前准备；术后均进行抗感染治疗， 监测病情变化， 保持水、电解质、酸碱平衡， 供给足够营养， 做好患者围手术期的各项护理工
　　作等。
　　1. 2. 1 开腹组 采用气管插管全身麻醉或者连续硬膜外麻醉， 在右上腹经右肋缘下或腹直肌作一10 cm左右切口， 依次切开腹壁各层， 在胆囊三角区位置依次将胆囊与动脉进行离断、结扎；将胆囊由胆囊床上剥除切除， 根据具体情况决定胆囊床是否需缝合， 是否放置引流管。
　　1. 2. 2 腹腔镜组 采用气管插管全身麻醉， 患者平卧位， 右侧略抬高， 在脐下1 cm处横切1 cm的切口， 将气腹针在
　　1 cm切口处穿刺， 成功后注入二氧化碳气体形成气腹， 压力在10～12 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 而后插入直径10 mm的套管针。腹腔镜入套管针内插入， 探查腹腔， 观察胆囊外观及周围组织情况， 1 cm横切口做为主要操作孔， 插入电凝钩， 在锁骨中线和肋缘下1 cm处做一5 mm切口， 作为胆囊抓钳操作口， 用5 mm套管针在5 mm切口处插入；在腋前线和肋缘下做一5 mm横切口作为辅助操作孔， 也插入5 mm套管针。用腹腔镜辨别胆总管、肝总管、胆囊管、胆囊壶腹处用电凝钩切开浆肌层， 胆总管方向钝性分离， 将胆囊管周围组织分离， 夹闭胆囊管、切断， 将胆囊动脉切断， 剥离胆囊， 将胆囊颈部从胆囊床上切下， 电凝处理渗血， 放置一引流管， 放出二氧化碳气体， 消除气腹， 切口缝合， 切除胆囊送病理室。
　　1. 3 观察指标 对比两组手术时间、术中出血量、术后排气时间、下床活动时间、住院时间， 对比两组并发症发生率， 并发症包括切口感染、呼吸道感染、腹腔感染及肾功能不
　　全等。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0?y计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P  　　术后排气时间（21.1±11.1）h、下床活动时间（17.1±5.3）h、住院时间（6.1±1.2）d。腹腔镜组患者的各项观察指标均优于开腹组， 差异有统计学意义（P参考文献
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　　[收稿日期：2017-10-31]