[摘要] 目的 分析替吉奥联合奥沙利铂与卡培他滨联合奥沙利铂一线治疗老年晚期胃癌的疗效。方法 方便选择该院自2012年1月―2016年6月收治的76例老年晚期胃癌，将其随机分为对照组和观察组，各38例。对照组卡培他滨联合奥沙利铂治疗，观察组替吉奥联合奥沙利铂治疗，对比两组有效率、不良反应等。结果 观察组有效率为36.84%，对照组为31.58%；观察组临床获益率为78.95%，对照组为73.68%；观察组KPS评分改善率为81.58%，对照组为76.32%；差异无统计学意义（P>0.05）。结论 对于老年晚期胃癌患者而言，采用替吉奥联合奥沙利铂或培他?I联合奥沙利铂一线治疗均安全、有效，疗效差异无统计学意义。
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[关键词] 替吉奥；奥沙利铂；卡培他滨；晚期胃癌；老年
[中图分类号] R735 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）11（c）-0135-03
[Abstract] Objective This paper tries to analyze the efficacy of S-1 combined with oxaliplatin or capecitabine combined with oxaliplatin as first-line chemotherapy in elderly patients with advanced gastric cancer. Methods 76 patients with advanced gastric cancer were convenient selected and randomly divided into the control group and the observation group， with 38 cases in each group from January 2012 to June 2016. The control group of capecitabine combined with oxaliplatin treatment， the observation group adopted S-1 combined with oxaliplatin treatment， efficiency， adverse reactions of the two groups were compared. Results The total effective rate was 36.84% in the observation group and 31.58% in the control group. The clinical benefit rate was 78.95% in the observation group and 73.68% in the control group. The improvement rate of the KPS score was 81.58% in the observation group and 76.32% in the control group， without statistical differences（P>0.05）. Conclusion For elderly patients with advanced gastric cancer， S-1 combined with oxaliplatin and capecitabine combined with oxaliplatin for first-line chemotherapy were safe and effective without significant difference.
[Key words] S-1； Oxaliplatin； Capecitabine； Advanced gastric cancer； Elderly
晚期胃癌患者已丧失根治性手术切除机会，治疗以化疗为主[1-2]。替吉奥、卡培他滨均是新一代口服氟尿嘧啶类药物，第三代铂类奥沙利铂其消化道反应较顺铂明显减低，替吉奥、卡培他滨、奥沙利铂均可有效杀伤胃癌肿瘤细胞，并具有较好的化疗耐受性，替吉奥或卡培他滨联合奥沙利铂方案近年来渐成为胃癌临床化疗最常用的方案[3-4]，但2种方案在老年晚期胃癌中疗效及安全性尚不明确，现方便选择该院自2012年1月―2016年6月收治的76例老年胃癌患者作为研究对象，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选择该院收治的76例体力状态良好并至少具有1个CT可测量评价病灶的老年Ⅳ期胃癌，将其随机分为2组，对照组和观察组，每组38例。对照组，男21例，女17例，平均年龄为（65.97±3.46）岁；病理分型：28例为腺癌，6例为黏液癌，4例为未分化癌；观察组，男20例，女18例，平均年龄为（65.80±3.45）岁；病理分型：26例为腺癌，7例为黏液癌，5例为未分化癌，这两组患者在一般资料等方面差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对照组给予XELOX（卡培他滨+奥沙利铂）方案，卡培他滨（国药准字H20073024），1 000 mg/（m2?次），2次/d，连用14 d，休息7 d；奥沙利铂（国药准字H20000337），130 mg/mg（m2?次），1次/3周。观察组给予SOX方案（替吉奥+奥沙利铂），替吉奥（国药准字H20100135），40～60 mg/次（据体表面积SA确定，SA>1.5 m2则60 mg；SA 治疗效果根据实体瘤客观疗效评价标准（RECIST 1.1）[5]，分完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）及进展（PD），并计算客观有效率[（CR+PR）/n]及疾病控制率[（CR+PR+SD）/n]；观察并记录患者的不良反应。
1.4 生活质量评定
以KPS评分为准，分值下降10分以上为下降；分值变化不明显者为稳定；分值上升10分以上为好转，且在1月内无波动。
1.5 统计方法
应用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计数资料均以[n（%）]表示，采用χ2检验或Fisher 的确切概率法，P0.05），具体见表1。
2.2 生活质量
观察组、对照组患者KPS评分改善率分别为81.58%、76.32%，两组之间差异无统计学意义（P>0.05），具体见表2。
2.3 不良反应
不良反应可见手足综合征、白细胞减少症、血小板减少症、恶心呕吐、神经毒性、口腔黏膜炎等，以恶心呕吐及白细胞减少症较为明显，无化疗相关毒性死亡事件。两组患者不良反应差异无统计学意义（P>0.05），具体见表3。
3 讨论
对于老年胃癌患者而言，有时并不完全适用相关高质量控制的临床研究提供的有效方案，其化疗方案并没有统一的标准[6-7]。临床工作中制定老年恶性肿瘤患者化疗方案时，在考虑疗效的尤其需注意药物的安全性。替吉奥有3种成分组成，分别是替加氟、吉美嘧啶及奥替拉西钾，是新型氟尿嘧啶类药物，患者以口服的方式给药，药物吸收后，替加氟会转化为5-Fu，5-Fu可使胸苷酸合成酶受到抑制，使脱氧尿苷酸甲基化受到阻碍，进而影响脱氧胸苷酸的合成，使DNA的合成受到干扰；吉美嘧啶主要影响5-Fu体内的分解代谢，有利于血药浓度的稳定，进而使得抗肿瘤活性增强；奥替拉西钾主要作用于乳清酸磷酸核糖转移酶，可使5-Fu磷酸核糖化，该酶在胃肠道组织中有较高的浓度，从而降低5-Fu的胃肠道毒性。卡培他滨口服后主要经肿瘤细胞代谢转变为5-Fu，癌细胞内药物浓度明显高于血药浓度，具有一定靶向性，使得药物毒性降低。奥沙利铂为第三代铂类药物，其作用机制同其他铂类相仿，主要通过形成铂-DNA复合体阻断DNA 的复制与转录而发挥抗肿瘤作用，其毒副作用以周围神经毒性较为显著，消化道反应发生率及严重程度明显低于顺铂，耐受性更好。奥沙利铂与替吉奥或与卡培他滨联合已渐成为胃癌化疗的常用方案。该研究中，SOX治疗组患者有效率为36.84%；XELOX治疗组有效率为31.58%，文献[8]采用SOX或XELOX方案治疗各30例老年胃癌患者，其有效率分别为43.75%和46.43%，差异无统计学意义，与该文一致，由此可知，?τ诶夏晡赴┗颊叨?言，化疗药物奥沙利铂联合替吉奥或卡培他滨疗效均较好。SOX组患者，在治疗后生活质量改善率为81.58%；XELOX组患者，在治疗后生活质量改善率为76.32%，并不完全与影像学疗效评估一致，考虑与心理、社会因素等相关。由此知，对于老年胃癌患者而言，采用药物奥沙利铂联合替吉奥，或联合卡培他滨治疗，均可提高生活质量，但两种方案之间差异不明显，不良反应差异不明显。
综上所述，对于老年胃癌患者而言，采用奥沙利铂联合替吉奥或与卡培他滨联合一线化疗，均安全、有效，两种方案在治疗有效率、患者的生活质量及不良反应方面差异无统计学意义。
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（收稿日期：2017-08-31）
发表于 2018-8-18 11:41:15