[摘要] 目的 分析自体血回输在外伤性脾破裂手术中的临床应用价值。方法 方便选取2012年2月―2017年2月收治的50例外伤性脾破裂手术患者，在其手术过程中对其进行自体血回输治疗，研究其治疗效果。结果 50例患者在手术过程中的总失血量为534 500 mL，自体回输血量为32 600 mL，平均自体回输血量为720 mL，最多自体回输血量为1 700 mL，最少自体回输血量为400 mL；手术前，患者APTT为（35.42±3.56）s，手术后为（36.01±4.12）s，对比差异无统计学意义（t=0.766 2，P=0.445 4）。手术前，患者PT为（12.45±0.81）s，手术后为（12.58±1.02）s，对比差异无统计学意义（t=0.705 8，P=0.482 0）。结论 自体血回输在外伤性脾破裂手术中的临床应用价值显著，值得推广。
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[关键词] 自体血回输；外伤性脾破裂；临床应用价值
[中图分类号] R65 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）11（c）-0075-03
[Abstract] Objective This paper tries to analyze the clinical value of the transfusion rupture surgery in traumatic splenic autologous blood. Methods 50 cases of traumatic spleen rupture surgery from February 2012 to February 2017 were conveniently selected， adopting the autologous blood transfusion treatment in the operation process， and its therapeutic effect was studied. Results The total blood loss in 50 patients during surgery was 534 500 mL， autologous transfusion volume was 32 600 mL， average autotransfusion of blood was 720 mL， the most autotransfusion of blood was 1 700 mL， the minimum of autotransfusion of blood of 400 mL patients； before the surgery， APTT was （35.42±3.56）s， after surgery for （36.01±4.12）s， with no significant difference （t=0.766 2， P=0.445 4）. Before surgery， patients with PT of （12.45±0.81）s， after the operation of（12.58±1.02） s. There was no significant difference between the two groups （t=0.705 8， P=0.482 0）. Conclusion Autologous blood transfusion in the treatment of traumatic spleen rupture in operation has significant clinical application value， so it is worthy of promotion.
[Key words] Autologous blood transfusion； Traumatic rupture of spleen； Clinical application value
在外科中，外??性脾破裂属于一种常见的急腹症，其出血具有急、猛的特点，如果不及时采取有效措施对其进行处理，患者在短时间内便会休克，严重的情况下甚至会促使患者死亡[1]。对患者进行成功救治的关键在于及时进行手术止血，并且对其进行血容量补充。手术过程中，对患者进行救治的一项重要措施为术中输血，但是在输血过程中，通常会遇到血源性传染病感染与血源不足等问题，为了对输血引发的一系列不良问题进行有效避免，国内多数学者主张采用自体输血的方式[2]。随着医学技术水平的不断提高，自体血回输在外科手术中得到了广泛应用，该技术不仅能够将血源缺乏的问题有效解决，而且还能够有效防止因为输血而引发的免疫功能降低、溶血反应以及病毒感染等一系列不良反应[3]。所以，在手术治疗过程中，自体血回输已经发展成为一种重要的输血方式，特别是对于因为外伤性脾破裂而出现大出血现象的患者，在其手术过程中运用该技术输血，能够为其争取到更多抢救时间。为此，该研究方便选取2012年2月―2017年2月收治的50例外伤性脾破裂手术患者为研究对象，对其进行探究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
在纳入的外伤性脾破裂手术患者中方便选取50例，分为两组，平均年龄（33.05±3.12）岁，包括32例男患者，18例女患者，所有患者均在受伤之后的4 h之内就诊。临床表现分析：5例患者表现为失血性休克，所占比重为10%，8例患者表现为腹腔积血，所占比重为16%，22例患者表现为腹痛，所占比重为44%，15例患者表现为腹膜炎刺激征，所占比重为30%。致伤原因分析：2例患者为刀刺伤，所占比重为4%，1例患者为飞来物击伤，所占比重为2%，5例患者为撞伤，所占比重为10%，42例为高处坠落伤，所占比重为84%。脾脏损伤程度分级：3例患者为Ⅳ级，所占比重为6%，7例患者为Ⅲ级，所占比重为14%，20例患者为Ⅱ级，所占比重为40%，20例患者为Ⅰ级，所占比重为40%。患者排除标准：胸腹开放性伤口在4小时以上；心肺功能缺陷；肝肾功能不全；肺结核；腹腔恶性肿瘤；脾脏肿瘤破裂等其他病变；凝血因子缺乏。 1.2 方法
对患者进行自体血回输治疗时，所用仪器为ZiTi-2000型血液回收机以及配套耗材，所有容器袋均属于已消毒包装一次性应用。穿刺点选择脐、髂前上棘连线的中外1/3交点处，对患者5 mL腹腔血进行抽取，然后再对其进行革兰氏染色检查，脓球显示为阴性并且不存在无肠道内容物。将血液回收机连接好，对术中失血采用中心负压吸引进行收集。在500 mL生理盐水中加入2 mL 12 500单位的肝素，将其进行均匀混合，以此来作为抗凝剂，控制抗凝剂注入量和术中出血量之比为1：10，在回收血液中滴入抗凝剂，并且对其进行均匀混合。对吸引器的压力进行科学合理的调整，将仪器操作手册中的操作说明作为依据，对血液回收机进行操作。对吸入的血液进行过滤、离心分离、清洗、净化等一系列处理，将细胞碎片去除，对抗凝剂、血红蛋白进行游离，将其浓缩到40%～55%之间。采用输血器将其对患者进行回输，确保回收血在室温下的存放时间在6 h以下，并且在手术过程中要对血液进行有效保护。采用肝素盐水对手术过程中的棉垫以及吸血纱布进行浸泡，并且还可以对其进行回收利用。
1.3 观察指标
①分析患者的失血血量、自体输血量和异体输血量。②对比患者手术前后的血常规指标，包括血小板、白细胞、红细胞比容、血红蛋白、红细胞。③对比患者手术前后的凝血功能指标，包括APTT（活化部分凝血活酶时间）、PT（血浆凝血酶原时间）。④分析患者的不良反应发生情况。
1.4 统计方法
数据纳入SPSS 20.0统计学软件进行分析，用（x±s）表示计量资料，行t检验，P0.05）；患者术后均没有严重不良反应出现。这充分说明了自体血液回输的排异反应小，能够将血液丢失减少，并且对凝血因子、血小板以及血红蛋白进行有效补充，能够获得良好的回输效果。虽然自体血液回输的应用效果显著，但是为了对其安全性进行有效保证，在操作过程中有诸多事项需要注意：①通常情况下，自体血液回输应用于手术紧急抢救时，所以要求最大程度上对时间进行争取，手术室内要准备无致热源、处于无菌状态的自体输血器械。②为了对静脉通道的通畅性进行有效保证，在进行手术操作之前，要在患者上肢留置血管留置针。③在进行采血操作的过程中，要注意对血细胞进行有效保护，对采集到的血液要进行充分过滤处理。④血液回输过程中以及完成手术后，均要对患者的病情变化情况进行密切观察，了解其是否有急性肾功能衰竭、血红蛋白尿、高血钾、溶血反应、出血、黄疽以及发热等诸多并发症出现，要确保能够及时观察，并且寻找针对性的措施对其进行妥善处理。⑤在进行自体血液回输的过程中，要严格遵循无菌操作的原则，确保动作迅速，最大程度上将操作时间缩短。⑥术中自体血液回输要排除恶性肿瘤患者、合并严重肝肾心等重要脏器功能损害者、腹部开放性外伤在4 h以上者、腹腔内血液受到胆汁、胃肠液污染者、本身存在有凝血因子缺乏等严重血液疾病者。
综上所述，自体血回输在外伤性脾破裂手术中的临床应用价值显著，它属于一种兼具使用实用性与有效性的治疗方式，并且操作简单，社会效益与经济效益显著，具有良好的临床推广价值。
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（收稿日期：2017-08-22）
发表于 2018-8-18 11:40:01