2018探讨胆道镜联合体内微电极碎石术治疗复杂性肝内外胆管结石的可行

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　　[摘要] 目的 探讨胆道镜联合?w内微电极碎石术治疗复杂性肝内外胆管结石的可行性。 方法 方便选取并回顾性分析该院2015年1月―2017年5月期间外科收治的74例复杂性肝内外胆管结石患者临床资料，其中接受传统开腹手术治疗的34例患者为对照组，接受胆道镜联合体内微电极碎石术治疗的40例为观察组。记录两组患者手术时间、术中出血量、排气时间、住院时间等指标，并就两组患者术后结石残余率、并发症发生率等问题展开比较。 结果 观察组手术时间（109.8±10.4）min、术中出血量（80.4±12.7）mL、排气时间（11.5±2.3）d、住院时间（7.2±1.2）d均显著低于对照组，差异有统计学意义（P http://
　　[关键词] 胆道镜；体内微电极碎石术；复杂性肝内外胆管结石；并发症
　　[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）11（c）-0107-03
　　[Abstract] Objective This paper tries to investigate the feasibility of choledochoscopy combined with microelectrode lithotripsy in the treatment of complex intrahepatic and extrahepatic bile duct stones. Methods The clinical data of 74 patients with complicated intrahepatic and extrahepatic bile duct stones treated in this hospital from January 2015 to May 2017 were convenient selected and retrospectively analyzed. Among them， 34 patients underwent traditional laparotomy were treated with choledochoscopy； 40 patients treated with microelectrode lithotripsy in the union were observed. The operation time， intraoperative blood loss， exhaust time and hospitalization time were recorded in the two groups， and the residual rate of calculus and the incidence of complications were compared between the two groups. Results The operation time was （109.8±10.4） min， the intraoperative blood loss was （80.4±12.7） mL， the exhaust time was （11.5±2.3） d and the hospitalization time was （7.2±1.2） d， significantly lower than those in the control group with statistically significant difference（P  　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　方便选取的74例复杂性肝内外胆管结石患者均为该院于收治，所有患者入院后均接受B超、磁共振胰胆管成像等检查确诊，符合复杂性肝内外胆管结石的临床诊断标准。按照治疗方法不同分为观察组和对照组，观察组40例患者中男23例，女17例，年龄在48～75岁，平均（61.5±13.5）岁，对照组34例患者中男17例，女17例，年龄在45～72岁，平均（58.5±12.8）岁。所有患者均签署知情同意书，两组患者在性别、年龄等资料上比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
　　1.2 方法
　　两组患者均接受手术治疗，对照组采用传统开腹手术方式。首先，取患者仰卧位给予常规消毒铺巾，行气管插管全麻。于右肋缘下作10～15 cm的切口，按照常规切除胆囊，切开胆总管前壁后用取石钳配合灌洗器、纤维胆道镜取石，最后放置T管引流[2]。观察组患者采用胆道镜联合体内微电极碎石术治疗，同样行气管插管全麻，取患者头高脚低位给予常规消毒铺巾。采用四孔法行腹腔镜手术切除胆囊，后穿刺确认胆总管的情况，用电钩切开胆总管，并在剑突下孔1 cm Trocar套管置入胆道镜，观察患者十二指肠乳头是否关闭、是否存在结石情况[3]。后向上观察患者肝内外结石分布情况，针对较小的结石可用取石网篮取出，较大的则通过微电极碎石仪经胆道镜进行碎石后取出。最后，置入T管引流。两组患者术后均给予常规抗感染治疗[4]。
　　1.3 观察指标
　　记录两组患者手术时间、术中出血量、排气时间、住院时间等指标，并就两组患者术后结石残余率、并发症发生率等问题展开比较。
　　1.4 统计方法
　　运用SPSS 20.0统计学软件处理研究数据，计数资料以（%）表示，数据比较采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P1 cm的则可利用微电极碎石机进行体内碎石后取石，这种碎石机具有较高的安全性和效率，成功地解除各类了胆管及胆囊结石病痛的折磨，解除嵌顿的情况[9]。
　　这与李新丰等人[10]的研究结果一致，李新丰等人针对收治的63例患者分别行腹腔镜联合胆道镜体内微电极碎石术治疗和传统开腹手术治疗。结果显示，双酱组患者术后肛门排气时间（10.3±2.3）h、下床活动时间（12.5±4.9）h、平均住院时间（5.8±2.5）d及术后5例发生并发症均显著低于开腹组（25.9±3.8）h、（30.2±8.9）h、（8.5±1.2）d、23例，差异有统计学意义（P参考文献]
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　　（收稿日期：2017-08-26）