2018超声引导下股神经阻滞对膝关节镜日间手术下肢运动功能的影响

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　　[摘要]目的 探析超声引导下股神经阻滞对膝关节镜日间手术下肢运动功能的影响。方法 选择2014年3月～2016年9月在我院收治的膝关节手术患者72例为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组、观察组，每组36例，观察组实施超声引导下股神经阻滞法、对照组实施腰麻法，术后统计分析并比较两组患者的VAS评分、口服止痛药时间、自我感受和膝关节功能。结果 全部患者均未出现术后并发症；观察组患者的术后3 h VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P http://
　　[关键词]超声；股神经阻滞；膝关节镜术；日间手术
　　[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）12（c）-0078-03
　　[Abstract]Objective To investigate the effect of ultrasound-guided femoral nerve block combine with day-case arthroscopy surgery of knee on lower limb motor function.Methods The clinical date of 72 cases of patient undergoing day-case arthroscopy surgery of knee in our hospital from March 2014 to September 2016 were selected to analyzed.The random digital table was used to divide it into a control group and an observation group， with 36 cases in each group.Patient in trial group were anaesthetized by the ultrasound-guided femoral nerve block，cases in control group were given spinal anesthesia method. The VAS，days of taking anodyne， self perception and knee function of these two groups were analyzed and compared.Results All patients were no postoperative complications occurred；Observation group of patients with postoperative 3 h VAS score lower than the control group，the difference was statistically significant （P  　　1资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选择2014年3月～2016年9月在我院收治的膝关节手术患者72例为研究对象，男43例，女29例；平均年龄（35.3±11.4）岁。按照双盲法分为观察组与对照组：对照组共36例，其中男22例，女14例；年龄58～76岁，平均（36.1～10.6）岁；体重58.3～80.2 kg，平均（65.8±7.2）kg；病程1～6年，平均（2.1±1.3）年；观察组共36例，其中男21例，女15例；年龄54～77岁，平均（33.9±13.1）岁；体重60.5～81.6 kg，平均（63.1±6.8）kg；病程1～8年，平均（2.3±1.6）年。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。72例患者均已签署知情同意书，同意此次探究实验。纳入标准：根据美国医师协会（ASA）的病情分级[10]均为Ⅰ～Ⅱ级，无心脑肝肾等器官衰竭，无局麻药过敏；排除标准：外伤感染、神经功能障碍、体重100 kg。本实验已获得全部患者的书面同意，且经过医学伦理委员会批准。
　　1.2 治疗方法
　　观察组组患者给予股神经阻滞法，选用18G 55 mm的神经刺激针距离患者腹股沟韧带下方1 cm的位置进针，与皮肤呈30°角，深度控制在3～5 cm，运用超声扫描定位。穿刺针连接刺激导线，针尖临近股神经时出现股四头肌收缩膝盖跳动，将调节电流至0.3～0.4 mA时，注入麻醉药物，麻醉药物为20 ml的2%利多卡因（上海朝晖药业有限公司，H31021072）与1%罗哌卡因（山东天台山制药有限公司，H20052666）生理盐水混合液。对照组采用腰麻，于L3～4椎体间隙行穿刺，用25 G腰麻针穿刺针至蛛网膜下腔内行0.5%罗哌卡因溶液2.5 ml[11]。手术结束后，待患者生命体征平稳即可返回日间病房观察，两组患者均给予塞来昔布胶囊（辉瑞制药有限公司，J20140072）200 mg/次，2次/d，直至痛感消失，即可自行停止用药。
　　1.3 观察指标
　　①利用视觉模拟评分法：VAS评分[12]对两组患者的术后3 h镇痛效果进行评估，0分表示无痛，10分代表难以忍受的最剧烈的疼痛，临床评定以0～2分为“优”，3～5分为“良”，6～8分为 “可”，>8分为“差”；出院后自行记录记录口服止痛药物的时间；②术后14 d通过电话询问患者自我感受，根据我院拟定的术后康复调查表进行评分，包括切口、睡眠、大小便情况、行走能力和精神状态五个方面，每项20分，>80分为恢复良好，60～80分为恢复一般，小于60分为恢复差，良好率=评分良好患者数/患者总人数；③随访6个月，用改良美国特种外科医院膝关节评分（hospital for special surgery knee score，HSS）[13]表通过对膝盖疼痛、功能、肌力和功能度等方面综合评定膝关节功能恢复状况：≥85分为优；70～84分为良；60～69分者为中；  　　综上所述，超声引导股神经阻滞在膝关节镜日间术中的应用，安全性高，能够明显降低患者的术后疼痛，并在一定程度上促进患者膝关节功能恢复从而提高生活质量，临床上值得进一步研究与推广应用。
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