摘要：[目的] 了解社?^在管且使用手机的糖尿病患者相关知识、态度及行为现况，分析其影响因素，为制订有针对性的社区糖尿病综合防治措施提供依据。[方法] 采用单纯随机抽样的方法，抽取129例使用手机的糖尿病患者作为调查对象，运用自行设计且经专家认证的“社区糖尿病患者知信行调查表”进行糖尿病相关知识、态度及行为调查，对可能影响患者知信行得分的因素进行单因素分析和多因素Logistic回归分析。[结果] 共下发129份调查问卷，回收121份，应答率93.80%。121例调查对象糖尿病相关知识平均得分为（46.37±16.11）分；调查对象认为控制饮食、健康教育、定期锻炼、健康心理有助于糖尿病的控制分别占97.5%、95.9%、93.4%和86.8%；79.3%的患者能坚持控制饮食和锻炼身体，48.8%的患者接受过健康教育讲座，而餐后2h血糖和糖化血红蛋白检测率均不高，分别占29.8%、38.8%，仅有3.3%的患者定期检查足部；家庭年收入越高，其糖尿病知识得分越高（OR=2.255，P=0.017），经常使用手机阅读微信的糖尿病患者得分高于不使用手机阅读微信的患者（OR=3.310，P=0.005）。[结论] 调查对象的糖尿病相关知识水平较低，多数患者对糖尿病的综合防治持肯定的态度，但执行力度不高，尤其对定期检查不够重视。家庭年收入越高、经常使用手机阅读微信，其糖尿病知识得分越高。应充分利用手机微信功能加大对糖尿病患者的健康教育宣传力度，提高其知信行水平。
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关键词：2型糖尿病；知信行；影响因素
中图分类号：R587.1；文献标志码：A
Su rvey on Knowledge， Attitude and Practice （KAP） and the Influencing Factors among Community Patients with Type 2 Diabetes Who Use Mobile Phones in Shanghai
HE Hui-chen，CHEN Guo-liang，LIU Li，WANG Su-mei， LI Lun
Puxing Community Health Service Center of Pudong District， Shanghai 200129， China
Abstract： [Objective] To assess the knowledge， attitude and practice （KAP） situation in community diabetes patients who use mobile phones， and analyze the influencing factors， so as to provide references for targeted control measures in community diabetes patients. [Methods] A total of 129 diabetes patients who used mobile phones were selected as the object of investigation using simple random sampling. Their diabetes mellitus-related knowledge， attitude and behavior were investigated by certified self-designed " KAP Questionnaire for Community Diabetics"， and the possible factors influencing diabetes knowledge scores were analyzed using the univariate analysis and multivariate logistic regression analysis. [Results] A total of 129 questionnaires were issued and 121 were recovered， with a recovery rate of 93.80%. The mean of diabetes knowledge scores was （46.37 ± 16.11）. The subjects who considered that diet， health education， regular exercise and healthy psychology contributed to the control of diabetes mellitus， accounting for 97.5%， 95.9%， 93.4% and 86.8% of the subjects， respectively. 79.3% of the patients maintained their diet and exercise， and 48.8% received health education sessions. Those with low detection rates of 2 hour postprandial blood sugar and glycosylated hemoglobin ， accounting for 29.8% and 38.8% respectively. Only 3.3% of the subjects had their feet examined regularly. Higher family income was related with higher diabetes knowledge score （OR=2.255， P=0.017）， and subjects who used mobile phone to read WeChat's scored higher than those who did not use WeChat （OR=3.310， P = 0.005）. [Conclusion]The level of diabetes knowledge scores was low in the studied diabetes patients. The majority of diabetes patients had a positive attitude towards comprehensive control of diabetes mellitus， but the implementation rate of control measures was low， especially the regular medical examination was not paid enough attention. Higher family income and using mobile phone to read WeChat's were related to the higher score of diabetes knowledge. We should make the best of WeChat function and increase health education publicity in diabete patients so as to improve their knowledge， attitude and practice level. Key words： type 2 diabetes； knowledge， attitude and practice； influence factors
糖尿病是一种病因复杂的慢性终身性疾病，其并发症不仅影响患者的生存质量，而且给社会和家庭带来沉重的经济负担，已成为严重威胁人类健康的公共卫生问题[1]。随着经济发展、城市化推进、人口老龄化及生活方式的改变，糖尿病的患病率呈快速上升的趋势。据专家预测，2005-2050年，总人群中糖尿病患者人数将增加3倍[2]。目前我国已经成为仅次于印度的糖尿病第二大国，据2010年统计，我国糖尿病患者超过9200万，患病率达9.7%[3]。2013年上海市慢性病及其危险因素监测报告显示，本市35岁及以上居民糖尿病患病率为17.57%[4]。患者知晓糖尿病相关知识是对自身病情进行监测的基础，同时，态度和行为在一定程度上决定着病情控制的好坏[5]。为了解上海市浦东新区某社区在管理使用手机的2型糖尿患者相关知识、态度及行为现况并分析其主要影响因素，于2016年4-6月对本社区在管理的使用手机的2型糖尿病患者进行了抽样调查，为制订有针对性的社区糖尿病综合防治措施提供依据。
1.对象与方法
1.1对象： 本研究采用单样本均数的样本量公式：N=[（Zα/2+ Zβ）σ/δ]2，式中N为样本量，Zα/2为标准正态分布α下双尾Z值，取Zα/2= Z0.05/2 =1.96，Zβ为指Ⅱ型错误β对应的单侧Z值，取Zβ= Z0.1=1.28，σ为总体标准差。根据预调查的平均得分为（47.58±16.62）分（即σ=16.62），δ为总体均数间的差异，假设平均得分升高5分有意义（即δ=5），经计算样本量为116例，考虑应答率为90.0%，最后样本人群为129例。2016年4-6月，本辖区共管理糖尿病患者5598名，其中使用手机者共1100名，采用随机数字表法进行单纯随机抽样，共抽取129名使用手机的糖尿病患者，去除无效应答，最终获得121名调查对象。调查对象的纳入标准均符合WHO 1999年糖尿病诊断标准并由2级及以上医院确诊的2型糖尿病患者，且无认知障碍、能进行语言交流、生活基本可以自理。排除标准为1型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊类型糖尿病、病情较重生活不能自理、意识障碍或患有精神疾病者。所有对象均签署知情同意书，自愿参加本研究。
1.2方法：采用自行设计且经专家认证的的“社区2型糖尿病患者知信行调查表”进行调查，内容包括：一般人口学特征、患病情况、糖尿病相关知识、态度及行为四部分内容。其中糖尿病相关知识部分共设12题，单选7分，多选10-11分，共计100分。调查表由经统一培训的调查员完成调查。
1.3统计学分析：采用EpiData 3.1软件建立数据库，进行双录入及核对。使用SPSS 20.0软件进行统计分析，计数资料描述使用构成比，计量资料的描述使用均数±标准差，均值的比较使用t检验或方差分析，多因素分析使用Logistic回归，以P文化程度高、夫妻共居、家庭年收入高、经常使用手机阅读微信的患者，其糖尿病相关知识得分较高，且差异均有统计学意义（P0.05），详见表3。
2.5影响糖尿病患者知信行得分的多因素分析
以中位数为界，将得分大于或等于中位数判定为及格，否则为不及格[6，7]，糖尿病知信行得分及格线为45.50分。以知信行得分是否及格为因变量，将单因素分析结果差异有统计学意义的因素即文化程度、是否夫妻共居、家庭年收入、家族史及手机阅读微信为自变量进行二分类Logistic回归分析，具体赋值详见表4。结果显示，家庭年收入越高，其糖尿病知识得分越高（OR=2.255，P=0.017），经常使用手机阅读微信的糖尿病患者得分高于不使用手机阅读微信的患者（OR=3.310，P=0.005），详见表5。
讨论
限于目前的医疗水平，糖尿病仍是一种慢性终身性疾病，糖尿病的控制不是传统意义上以治愈为目的，而是对患者进行综合性管理，将患者健康状况维持在一个稳定的状态。糖尿病综合性管理包括糖尿病健康教育、控制饮食、加强运动、规律服药、定期监测等内容，其中健康教育是糖尿病综合性管理的核心与基础[8]。健康教育的“知信行理论模式” 是一种行之有效的健康教育干预方式，知识是行为改变的基础，信念和态度是行为改变的动力，行为改变是目标，行为的改变应该从知识的知晓为起点[9]。本研究结果显示，在管且使用手机的2型糖尿病患者对糖尿病相关知识认知水平低下，且存在不少误区，与既往研究一致[6，10-11]，尤其在低血糖范畴、饮食认识、糖尿病诊断标准、胰岛素认识等方面认知不足，仅有30.6%的患者知晓“接受糖尿病药物治疗时，血糖值低于3.9mmol/L为低血糖”， 36.4%的患者知晓“糖尿病患者应根据自己的血糖控制热量，主食与副食均衡”。因此，在今后的工作中，社区应有针对性的对糖尿病患者进行健康教育，提高薄弱环节相关知识的教育力度，且由于大多数糖尿病患者是中老年人，理解和记忆能力有所减退，还需不断加强知识巩固。 本研究中有86.8%以上的患者对糖尿病综合防治持肯定的态度，多数患者认为饮食控制、健康教育、药物治疗、运动及良好情绪对糖尿病控制较为重要。69.4%以上的患者能够做到坚持锻炼、控制饮食、规律服药，但在自身监测方面执行力较差，尤其是足部检查、餐后2h血糖和糖化血红蛋白的检测率较低，甚至有57.0%的患者没有听过糖化血红蛋白指标，与既往研究一致[12]。分析其原因，第一，可能是患者知识面狭窄，对糖尿病的危害没有引起足够的重视；第二，患者定期监测空腹血糖，认为血糖正常，不需检测餐后血糖和糖化血红蛋白；第三，患者监测血糖、尤其是糖化血红蛋白可能给其带来一定经济负担，行动的落实较为困难；此外，由于患者主要在社区门诊看病，以开药为主，加之社区门诊量大，全科医师不足，医生没有足够的时间与患者交流病情，对患者的宣教有限。
近年来随着信息化的发展、智能手机的广泛应用，国内外已有许多学者将手机作为教育患者或帮助他们管理疾病的一种方式，智能手机中的微信功能在糖尿病健康教育中具有重要的使用价值[13，14]。本研究选择在管理且使用手机的糖尿病患者作为研究对象，并将影响糖尿病患者知信行得分的因素进行Logistic回归分析，结果显示家庭年收入和经常使用手机阅读微信是糖尿病患者知信行得分高低的主要影响因素。家庭收入高者相对重视自身的健康状况，更关注相关的知识，其得分越高。手机微信可结合文字、图片、语音等内容，推送图文并茂、内容丰富、吸引读者的健康教育资料，经常阅读微信的患者可能在朋友圈或微信公众号中阅读一些关于健康资讯或糖尿病相关信息，不断丰富其知识，使其糖尿病相关知识水平进一步提高。相比易受时间和空间限制的传统健康教育形式，使用手机微信者可利用碎片时间随时了解、巩固、加深糖尿病相关知识的认识，实现患者由被动接受到主动寻找知识的转变，也可通过微信语音或文字与医务人员实时交流，增加患者的依从性，改善?t患关系，实现对患者的持久管理，本研究提示通过手机微信进行糖尿病健康教育是一种行之有效、可实现患者持久管理的方法之一，与既往研究一致[15，16]。
综上所述，建议在今后的糖尿病综合防治工作中，从以下几方面加强对糖尿病患者的管理：（1）充分利用手机的微信功能加大对糖尿病患者的健康教育宣传力度、有针对性的加强薄弱环节的教育，如利用手机微信群发功能、朋友圈、微信群、转载权威机构推送的文章、推广微信公众号等多途径宣传糖尿病健康教育知识；（2）强化对社区医生的培训，提高医疗技术及服务水平，使患者得到有针对性的指导建议；（3）增加糖尿病防治工作经费的投入，为经济困难的糖尿病患者提供免费检测血糖服务；（4）建议社区卫生服务中心增加针对糖尿病患者的体检，包括足部检查等并发症的筛查和糖化血红蛋白等相关指标的检测。通过上述几方面的综合管理，充分调动社区糖尿病患者的积极性，使其树立信心，不断规范自身的行为习惯，力争将血糖控制在正常范围内，延缓并发症的发生发展，从而提高患者的生活质量。
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发表于 2018-8-18 09:29:34