2018CPET评估制定运动处方指导下的有氧运动对COPD患者心肺功能的影响

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　　[摘要]目的探讨应用心肺运动试验评估制定的运动处方指导下的有氧运动对稳定期慢性阻塞性肺病（chronic obsturctive pulmonary disease，COPD）患者心肺功能的影响。方法入选220例COPD患者，分为对照组100例和观察组120例，入组评估心肺运动试验（cardiopulmonary exercise testing，CPET）和6分钟步行试验（6 minute walk test，6MWT）。测得6分钟步行距离（6MWD）、最大摄氧量（VO2max）、最大代谢当量（METs）、无氧阈（AT）、功率负荷（Work rate，WR）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1/FVC、FEV1/pre%等指标。对照组常规药物治疗和日常活动，观察组在此基础上，根据CPET评估，制定运动处方，根据AT值确定运动强度，训练12周后复查上述指标。结果观察组康复训练12周后，各项指标结果与干预前比较显示：6MWD增加10556m，VO2max增加25399ml/min，代谢当量增加125METs，AT值增加14815ml/min，WRmax增加1934W，上述各项值与干预前比较均有统计学意义（P http://
　　[关键词]心肺运动试验；运动处方；有氧运动；慢性阻塞性肺病；心肺功能
　　中图分类号：R563文献标识码：B文章编号：1009_816X（2017）06_0470_03
　　doi：103969/jissn1009_816x20170618慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种常见的以持续呼吸系统症状和气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，常见的呼吸症状包括呼吸困难、咳嗽和/或咳痰。全世界约有27亿COPD患者，发达国家患病率为5%～15%，我国COPD患病率和死亡率呈上升趋势，COPD是我国城市居民的第四大死因[1]。
　　肺功能检查是COPD诊断的金标准，但单一肺功能检测手段对COPD诊断及治疗参考远远不够[2]，尤其在心肺康复中的评估和指导，缺乏有效和有针对性的康复评估，导致康复训练指导不完善等问题普遍存在，而COPD患者康复非常需要参考运动过程中的心肺功能指标来评价和制定运动处方，所以本文采用心肺运动试验（cardiopulmonary exercise testing，CPET）、6分钟步行试验（6 minute walk test，6MWT）等评估方法，制定个体化运动处方，指导COPD患者康复训练，观察对COPD患者康复疗效及对肺功能影响。
　　1资料与方法
　　11一般资料：选取2014年1月至2016年12月在我院住院和门诊就诊的诊断明确的COPD患者220例，年龄50～80岁，平均（6944±1283）岁，男152例，女68例，根据肺功能检查结果，COPD分级GOLD 1期58例，GOLD 2期125例，GOLD 3期37例，病程平均（655±722）年，其中合并冠心病65例，合并高血压67例。入组标准：患者均符合2013年修订版《慢性阻塞性肺病全球倡议慢性阻塞性肺病指南》[2]中制定的诊断标准。排除标准：明显的支气管扩张、活动性肺结核、肺癌及其他限制性肺通气功能障碍的患者；合并其他严重的各系统疾患：心、肝、肾等严重慢性疾病及恶性肿瘤的患者；急性发作期患者及人选时因急性加重需住院治疗者；不愿意配合和完全不能交流的患者。分组方法：按随机数字法分组，经伦理委员讨论通过，将符合入组条件的患者分为对照组100例和观察组120例。观察组5例、对照组3例患者在干预过程中因发生其他意外中途退出，整理资料时已经排除。两组数据年龄、性别、严重分级、病程及药物治疗组间差异均无统计学意义（P>005）。
　　12方法：
　　121评估方法：两组患者在入组时及12周后均行CPET、6MWT。具体如下：①CPET：CEPT运动方案选择次极量运动试验或症状限制性运动试验，采用意大利COSMED公司的心肺运动测试仪，运动前测定肺功能，运动过程中连续监测耗氧量等指标及12导联心电图、血压。静息3分钟后，以55～65r/min的速度在无负荷状态下踏车3分钟，然后功率以10～15W/min的速度递增，直至达到其症状限制或达到目标运动量。②6MWT：患者在安静的长30m的走廊来回尽快行走，测定6分钟步行的距离（6MWD）。具体操作标准参照美国胸科协会（ATs）的“6分钟步行指南”[3]。
　　122有氧运动指导：观察组根据CPET评估结果，制定个体化运动处方，运动强度以无氧阈值时的心率和运动强度，以步行或功率车形式执行20～30min，每周3～5次，疲劳程度11～13?橐耍?BORG_20）。对照组自行日常活动。
　　123呼吸训练指导：观察组呼吸训练指导：①缩唇腹式呼吸训练，用鼻吸气、缩唇呼气，即在呼气时，收腹、胸部前倾，口唇缩成吹口哨状，施加一些抵抗，使气体通过缩窄的口型缓缓呼出。②加压深呼吸训练，患者取平卧位，保持身体正直、肌肉放松，将1kg沙袋平放于上腹部靠近胸腔处，嘱患者者匀速、缓慢深呼吸；③放松练习；每次训练时间5～10min。对照组自行日常活动。
　　124健康教育：观察组每4周一次以各种形式进行健康宣教，指导戒烟，营养摄入；指导如何正确执行运动处方。对照组自愿参加。
　　13观察指标：①CPET观察指标：峰值摄氧量（VO2peak，ml/min），每公斤体重每分钟最大摄氧量（VO2，ml/min/kg），无氧阈（AT，ml/min），最大代谢当量（METs），WR，用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1/FVC；②6MWD。   　　14统计学处理：采用SPSS 180版统计软件进行分析，计量资料以（x-±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用χ2检验，P参考文献
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　　（收稿日期：2017_8_29）