2018中风脑梗塞恢复期中医护理方案的临床应用

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　　摘要：目的探讨实施中医护理方案在中风（脑梗塞恢复期）患者治疗中的疗效。方法将148例经确诊为中风（脑梗塞恢复期）患者的住院患者，随机分为观察组74例和对照组74例，2组患者均采用相同的针刺治疗方法，对照组只实施针刺治疗，观察组在实施针刺治疗的基础实施中医护理方案中中风（脑梗塞恢复期）中医护理技术，观察并比较2组临床疗效差异。结果2组临床效果、患者满意度比较差异有统计学意义（P http://
　　关键词：中风（脑梗塞恢复期）；中医护理方案；实施
　　中图分类号：R248.1文献标志码：B文章编号：1007-2349（2017）12-0095-02
　　中风病的发病率具有逐年上升的发展趋势，本病多因机体阴阳失调气血逆乱等引起，患者发病后主要以突然昏迷，半身不遂、不省人事等症状为主。目前，部分病人在治疗过程中由于缺乏理想的治疗方法，使得预后较差。2013年国家中医药管理局制定下发优势病种中医护理方案，中医护理要体现标准化、规范化，其护理质量是医院质量管理的重要组成部分，将优势病种中医护理方案应用于临床，在发挥中医护理特色优势，提高中医护理质量管理水平和患者满意度上均取得良好的效果。我科对脑梗塞恢复期病人实施中医护理，对促进病人偏瘫肢体功能恢复。笔者收集了2014年1月―2016年2月收住院治疗的脑梗塞恢复期患者148例，采用了中风（脑梗塞恢复期）的中医护理方案进行护理，取得了满意效果，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料全部病例均来源于我科2014年1月―2016年2月收住院病人，均经临床症状、体征及头颅CT检查或磁共振成像（MRI）检查确诊为中风（脑梗塞恢复期），年龄在41岁～76岁之间的患者148例，男78例，女71例，病程均在2周以上。随机将148例患者分为对照组和观察组，各74例，2组患者在性别、年龄、病程方面没有显著差异，具有可比性。均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的脑血管意外临床诊断标准[1]。诊断标准：中医诊断标准采用中医药管理局脑病急症协作组制定的《中风病诊断与疗效评定标准》，西医诊断标准采用全国第四届脑血管疾病学术会议制定的《各类脑血管疾病的诊断要点》[2]。纳入标准：符合中风后遗症诊断标准，有脑血管意外病史；病程在2周以上，有肢体功能障碍，言语不利，口眼歪斜。排除标准：不符合上述诊断标准和纳入标准；伴发有心、脑、肝、肾及其他疾病；有脑肿瘤、脑外伤等引起的脑卒中者。病人对治疗方案、护理措施等知情，患者年龄、病程等差异不显著（P>0.05），具有可比性，其中，风痰瘀阻证35例，气虚血瘀36证例，风痰瘀阻证兼肝肾亏虚证31例。气虚血瘀证兼肝肾亏虚证46例。
　　1.2方法对照组：治疗方法：头针、体针结合电针：头穴：患肢对侧运动区中2/5，感觉区中2/5。体穴：肩三针、曲池、外关、合谷、环跳、阳陵泉、足三里、解溪、昆仑。随证选穴：上肢还可取阳池、谷溪等穴；下肢取风市、阴市、悬钟等穴。病程日久，上肢宜配取大椎、肩外俞；下肢宜配取腰阳关、白环俞。肘部拘挛加曲泽；腕部拘挛加大陵；膝部拘挛加曲泉；踝部拘挛加太溪；手指拘挛加八邪；足趾拘挛加八风；语言蹇涩加廉泉、通里；肌肤不仁可用皮肤针轻叩患部。配穴：根据中医证型不同选穴。同时接G-6805型电针仪，疏密波，强度以肌肉轻微跳动为度，留针30 min。每天1次，15 d为1个疗程，同时配合针灸科常规处理。
　　观察组：按照国家中医药管理局颁布的《中风（脑梗死恢复期）中医护理方案》进行护理。1个疗程（14～15 d）后评定疗效。在对照组针刺治疗的基础上给予中医护理方案中护理措施进行护理，内容如下：（1）艾灸疗法：选取：肾俞、大椎、神厥及足三里等穴，灸法：艾条点燃后，在距离皮肤 2～3 cm 处进行温和灸，以温热不烫、皮肤稍有红晕为宜，以免引起损伤，每穴灸10 min，每天1次。14～15 d为 1 个疗程，治疗1个疗程。艾灸时要及时弹去艾灰，防止灼伤皮肤及衣物，并注意保暖。（2）拔罐护理：拔罐具有疏通经络、祛风散寒的作用拔罐部位以督脉及足太阳膀胱经的巡行路线为主。隔日1次，每次留罐10 min。（3）穴位贴敷：具有温阳培元，辛温走窜，散寒祛湿，利气止痛，并通过辨证选穴，激发经气，调动经脉功能，发挥针灸疏通经络、扶正祛邪、调和阴阳的治疗作用，使功效叠加，正气充盈，气畅血行，通则不痛，而收培元扶正、祛邪通络之功。取穴：大椎、肩外俞、曲池、外关、合谷、环跳、阳陵泉、足三里、解溪、昆仑、风市、阴市、悬钟等穴位，一般每次4～6穴为宜。每次贴4～6 h，每天敷贴1次，10次为1疗程。（4）耳穴贴压：耳穴贴压具有疏通经络、调和气血、改善睡眠等功能。取穴：肢体、肝、肾、神门等穴。每周一次，并嘱患者按揉耳穴贴压处，每天3～4次，每次5 min，动作轻柔。（5）穴位按摩：取穴胃俞、脾俞、内关、足三里、中脘、关元等穴，腹胀者加涌泉，用揉法。，每日1次，每次25～30 min，14～15 d为1个疗程，（6）耳穴贴压（耳穴埋豆）：遵医嘱取主穴大肠、直肠、三焦、脾、皮质下。配穴：小肠、肺。每周一次，交会病人自行按揉耳穴埋豆部位，每天3次，每次5 min。（7）中药汤剂：在辨证论治的基础上，以活血养血、柔筋通络为主，予以平肝潜阳、熄风化痰、益气活血、滋阴熄风、阴阳双补等法。中药汤剂宜温服，饭后服用，每日3次。（8）功能康复训练：采用Bobath疗法为主的综合康复疗法，综合康复方法包括：不良姿势矫正，卧位四肢关节的主动，被动运动，床上翻身，移动及肌耐力，运动协调，坐位平衡，手功能训练等。同时介入日常生活活动力（ADL）与ST、PT进行肢体与语言功能训练。ADL训练主要对进食、穿衣、如厕、洗脸、上下楼梯等生活活动能力训练及使用支具训练，ST语言功能训练包括：进行呼吸训练，唇舌训练，发音训练，以及协助患者做舌的前伸，后缩，上举，侧方运动等。PT肢体功能训练包括：下肢髋关节、膝关节、踝关节的主动、被动运动，肌耐力，运动协调能力，步态练习，负重练习等，每日1次，每次30～40 min，14～15 d为1个疗程，同时教会家属帮助病人练习。（9）中药烫熨：给予患者中药烫熨，使中药的有效成分在热力的帮助下，渗透进皮肤，进入人体血液循环，从而达到调理全身气血，活血化瘀的目的。（10）饮食调护：饮食可以养人，也可以治病，早在周代我国就有专门的“食医”。《内经》进而强调：毒药攻邪，五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补精益气。这说明药物配合饮食治疗，既可减少毒药对人体的损害，又能补精益气，从而提高治疗效果。我们采用辩证施膳的方法。风痰瘀阻证：进食祛风化痰开窍的食品，如山楂、荸荠、黄瓜，食疗方：鱼头汤。忌食羊肉、牛肉、狗肉等。气虚血瘀证：进食益气活血的食物，如山楂，食疗方：大枣滋补粥（大枣、枸杞、瘦猪肉）。肝肾亏虚证：进食滋养肝肾的食品，如芹菜黄瓜汁、清蒸?~等，食疗方：百合莲子薏仁粥。吞咽困难者，根据病情予禁食或鼻饲喂服，以补充足够的水分及富有营养的流质，如果汁、米汤、肉汤、菜汤、匀浆膳等，饮食忌肥甘厚味等生湿助火之品。注意饮食宜忌，如糖尿病患者注意控制葡萄糖及碳水化合物的摄入，高血脂患者注意控制总热量、脂肪、胆固醇的摄入等。（11）情志调理：语言疏导法，运用语言，鼓励病友间多沟通、多交流鼓励家属多陪伴患者，家庭温暖是疏导患者情志的重要方法。移情易志法，通过戏娱、音乐等手段或设法培养患者某种兴趣、爱好，以分散患者注意力，调节其心境情志，使之闲情怡志。五行相胜法。在情志调护中，运用《内经》情志治疗中的五行制约法则，即“怒伤肝，悲胜怒；喜伤心，恐胜喜；思伤脾，怒胜思；忧伤肺，喜胜忧；恐伤肾，思胜恐”。
　　1.3疗效评定标准基本痊愈：自觉症状消除，语言清晰，患肢活动自如，动作准确有力，能独自步行；显效：自觉症状好转，瘫痪肢体明显恢复，能步行，体征大部分消失；好转：瘫痪肢体运动有力，神经症状和体征好转，但仍不能下地行走及生活自理；无效：治疗前后症状及体征无明显改变[3]。
　　1.4统计学分析将资料整理录入，采用SPSS13.0软件作统计学处理，计量资料采用χ2检验，以P教育更加专业、统一，使患者感到护理人员具有良好的工作态度和职业素养，从而?A得了患者的信任。从护理效果分析可以看出，根据医生的辨证施治，责任护士进行临症（证）施护、健康教育等方法，对改善患者的临床症状，预防并发症的的发生，提高生活质量有一定作用。对改善患者的临床症状，预防并发症的的发生，提高生活质量有一定作用。参考文献：
　　[1]闫晓霞，王建昌，李忠东.活血化瘀中药联合抗凝抗血小板西药在冠心病治疗中的现状与思考[J].中国老年学杂志，2012，32（21）：191.
　　[2]巩万林.针灸联合患侧功能活动治疗脑中风30例[J].中国民间疗法，2012，20（6）：27-28.
　　[3]邱茂良.针灸学[J].上海：上海科学技术出版社，1985.10.
　　（收稿日期：2017-09-15）