2018平衡火罐加辨证施膳对稳定期慢性阻塞性肺疾病气虚咳喘影响的观察

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　　摘要：目的观察平衡火罐加辨证施膳对稳定期慢性阻塞性肺疾病气虚咳喘的影响。方法将60例患者随机分为2组，观察组30例给予常规治疗和护理，对照组30例在常规治疗和护理的基础上给予平衡火罐加辨证施膳。时间均为14 d。结果观察组与对照组疗效比较，差异有显著性（P http://
　　关键词：慢性阻塞性肺疾病；稳定期；气虚咳喘；平衡火罐；辨证施膳
　　中图分类号：R563文献标志码：B文章编号：1007-2349（2017）12-0099-03
　　慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD），其特征为持续性、进行性气流受阻，伴有害颗粒或气体引起的气道及肺部慢性炎症反应的增加，其急性加重和合并症往往影响患者整体疾病的严重程度。COPD急性期和稳定期交替出现，迁延难愈，病情不断加重。稳定期的患者仍然表现为慢性咳嗽、咯痰、喘息气促、胸闷等症候，肺功能呈进行性下降，最终导致呼吸致残。COPD稳定期治疗的目的是减轻和缓解症状，阻止病情发展。中医认为，COPD稳定期呈现本虚标实、本虚为主的特点，本虚是肺、脾、肾气虚为主，标实是痰、瘀搏结伏肺阻络。我院将平衡火罐疗法应用于COPD稳定期肺气虚咳喘患者，通过温阳散寒，益气固表，宣肺止咳，健脾化痰，激发经气，平衡阴阳，扶正固本，加之辨证施膳，有效地减轻和缓解COPD稳定期气虚咳喘等证候。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料选择2016年9月―2017年9月在本院住院治疗的COPD稳定期肺、脾、肾气虚且均有咳嗽、咯痰、喘息气促、胸闷等症候的患者60例，其中男35例，女25例，年龄18～80岁，平均为（67.53± 7.89）岁；病程1～27 a，平均（11.24±6.32）a。随机分为观察组与对照组，每组30例。2组患者在性别、年龄、病程、临床症候表现等方面差异均无统计学意义（P>0.05）），具有可比性。
　　1.2治疗方法
　　1.2.12组均给予内服中药免煎剂与西医常规治疗，实施常规护理；嘱患者戒烟，必要时给予氧疗；实施常规健康教育，如防寒保暖，保持情绪稳定，饮食宜清淡、易消化、富营养，少量多餐，以高热量、高蛋白、高维生素为主，烹调方式以炖、蒸、煮为宜，忌生冷、油腻、辛辣、炙?怪?品；同时配合缩唇呼吸运动，每天30 min。
　　1.2.2观察组①给予平衡火罐每周2次。协助患者取俯卧位，选取背部的督脉和足太阳膀胱经；在背部两侧膀胱经分别闪罐3个回合，顺序：一个火罐起始大椎穴，然后自上到下顺膀胱经闪罐，另一个火罐起始腰阳关穴，然后从下到上逆膀胱经闪罐；接着利用罐体余温揉罐3个回合；将精油涂于背部，沿督脉及膀胱经走罐3个回合，顺序：先从大椎走至腰阳关为补阳法，后自腰阳关逆行两边膀胱经走罐至大椎穴汇集，达到驱邪扶正目的；揉罐、走罐力度适中，避免损伤患者皮肤；最后坐罐5min，取穴：大椎、肺腧、风门、脾腧、肾腧、腰阳关等，局部皮肤紫红为度。注意观察病情，叮嘱施罐当天不能洗澡，防寒保暖，饮温热水，保护隐私。 ②给予辨证施膳：肺脾气虚宜食补肺健脾之品，如山药、百合、薏苡仁、核桃、胡萝卜、鸡肉等；肺肾气虚宜食补益肺气、肾气的食物，如枸杞子、黑芝麻、木耳、杏仁、荸荠、鲜藕、雪梨、桂圆、莲子、牛奶、牛肉、猪心、羊肉等；汗出较多者，可多饮淡盐水，进食含钾丰富的橘子、香蕉等；腹胀纳呆者可用山楂、炒麦芽少许代茶饮。
　　1.2.3疗程2组均在满14 d结束观察，统计分析评定结果，包括临床疗效、中?t证候积分情况。
　　1.3观察指标参照卫生部制定的《中药新药临床研究指导原则》[1]的中医证候评分标准，结合临床，制定中医证候评分标准[2]（见表1），记录COPD稳定期咳嗽、咯痰、喘息气促、胸闷的中医证候评分，其中气促参考呼吸困难MRC评分[3]标准评价：0级：除非剧烈活动，无明显呼吸困难；1级：当快走或上缓坡时有气短；2级：由于呼吸困难比同龄人步行速度慢，或者以自己的速度在平地行走时需要停下来呼吸；3级：平地步行100米或数分钟后需要停下来呼吸；4级：明显的呼吸困难而不能离开房屋，或在穿（脱）衣服时气短。最后进行比较分析，并根据治疗前后积分变化评价临床疗效：临床控制，总积分减少90%以上；好转，总积分减少30～89%；无效，总积分减少低于30%。
　　3讨论
　　慢性阻塞性肺疾病（COPD）可归属于中医学“肺胀”范畴。本病多因久病肺虚，继而肺脾肾气虚，导致肺失宣肃，脾失健运，肾不纳气，正虚邪恋，咳嗽、咯痰、喘促气短、胸闷诸症迁延不愈。中医认为：平衡火罐疗法有温经散寒、开泄腠理、宣肺止咳、降逆平喘、益气固表、健脾化痰、舒经活血、激发经气、消炎抑菌、扶正祛邪、平衡阴阳、调和脏腑等多种功效。督脉和膀胱经上的背腧穴，为脏腑经气输注于腰背部的腧穴，与脏腑功能有密切关系[4]。平衡火罐闪罐自上而下起始穴位大椎穴，是手足三阳经与主一身之阳的督脉交汇点，施罐该穴开宣阳气而鼓动周身阳气；闪罐自下而上起始穴位腰阳关与大椎首尾呼应，共奏温阳补气、驱寒扶正之功。膀胱经上的肺腧穴为治疗肺脏疾病的要穴，施罐该穴可宣肺止咳，降逆平喘，补益肺气；风门益气固表，脾腧健脾化痰，乃补气要穴。现代研究表明：平衡火罐通过刺激督脉和膀胱经上诸多穴位作用与分布丰富的交感神经作用，使机体产生神经体液调节，增加肺活量和耗氧量，提高巨噬细胞功能，促进炎症吸收；通过机械刺激、温热刺激及全身作用，提高局部血液供应，增加局部血液流速及氧气量，扩张血管，调整末梢神经，改善微循环，促进内分泌系统功能；通过激发经气，疏通经络使各经脉气血运行通畅，反射性地引起中枢神经向应激态转变，达到自我修复、自我完善，调节和改善机体疲劳，促进肺功能的恢复，增强机体免疫力，有利于康体防病。在实施平衡火罐的同时，辅以辨证施膳促进疾病的康复，也是非常重要的。
　　观察结果显示治疗后观察组咳嗽、咯痰、喘促气短、胸闷积分改善情况优于对照组，治疗总有效率高于对照组，表明在常规治疗与常规护理基础上实施平衡火罐加辨证施膳，可有效减缓症状，提高临床疗效，深受患者青睐。
　　参考文献：
　　[1]卫生部.中药新药临床研究指导原则（试行）[S].北京：中国医药科技出版社，2002：26-28.
　　[2]王振伟，汤杰，黄海茵，等.强化“六字诀”肺康复操对稳定期COPD疗效影响的多中心临床随机对照研究[J].上海中医药杂志，2014，48（9）：52-53.
　　[3]Mahler DA，Wells CK. Evaluation of clinical methods for rating dyspnen[J].Chest，1988，9（3）：580-586.
　　[4]高国胜，张素钊.背腧穴拔罐治疗感染后咳嗽42例疗效观察[J].云南中医中药杂志，2016，37（2）：48.
　　（收稿日期：2017-10-23）