2018自拟加味四妙汤治疗痛风缓解期34例疗效观察

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　　摘要：目的探讨痛风缓解期患者辨证给予自拟加味四妙汤治疗效果。方法选取2016年6月―2017年2月本院诊治痛风缓解期患者68例随机分为中药组（自拟加味四妙汤治疗，34例）和常规组（健康宣教和生活方式干预，34例），比较2组患者治疗和干预前后血尿酸水平、症状证候积分及疗效。结果治疗后，中药组患者血尿酸水平、症状证候积分均低于常规组（P http://
　　关键词：痛风；缓解期；加味四妙汤；辨证治疗；生活干预
　　中图分类号：R255.6文献标志码：B文章编号：1007-2349（2017）12-0048-02
　　痛风为代谢性疾病，随着生活方式改变、生活质量提高，临床发病率呈逐年上升趋势，以关节红肿、疼痛、功能障碍为主要表现，对患者健康、生活质量造成严重影响[1]。尿酸代谢异常为痛风发生病理基础，尿酸生成过多、排泄过少导致机体尿酸水平升高，在关节、脏器、组织中沉积形成结晶，引起非感染性炎症反应，进而导致痛风发生。痛风缓解期控制患者尿酸水平可降低急性发作次数，提高临床疗效，健康和饮食干预为控制患者尿酸水平主要方式。笔者对34例痛风缓解期患者的治疗中采用加味四妙汤进行临床观察，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料选取2016年6月―2017年2月本院诊治痛风缓解期患者68例为研究对象，根据计算机抽取患者就诊号法分为中药组34例和对照组34例。纳入标准：患者诊断符合《痛风关节炎诊断标准》和《中医病证诊断疗效标准》[2]，明确诊断为痛风稳定期；既往有明确痛风急性发作史，但无关节红肿热痛；患者均在医师告知下自愿配合完成本次治疗、干预及研究。排除标准：近2月内有服用苯溴马隆、别嘌呤等痛风药物者；继发性高尿酸血症者；严重肝肾功能不全者；干预、治疗和研究期间，退出者。中药组中男25例，女9例；年龄34～77岁，平均（52.3±6.2）岁；病程6月～21 a，平均（5.8±2.2）a。常规组中男24例，女10例；年龄32～76岁，平均（52.2±6.9）岁；病程6月～20 a，平均（5.7±2.3）a。2组患者基础资料相比无显著差异（P>0.05），具有可比性。
　　1.2方法对照组患者给予健康宣教和生活方式干预，告知患者生活方式干预和饮食控制对痛风急性发作预防重要性，禁食用高嘌呤食物，如鱼虾、海蟹、动物内脏等，严格戒烟、禁酒，避免关节过度活动、劳累，减轻精神紧张，预防受凉、受寒，肥胖者应严格控制饮食和体重，每天多饮水，促进尿酸排除，饮用碱性饮料，以中和尿酸水平，干预期间，密切观察血尿酸水平。中药组患者在对照组常规干预基础上给予自拟加味四妙汤治疗，药物组成：薏苡仁、金樱子各20 g，苍术、黄柏、牛膝、土茯苓、秦皮、土贝母、车前子各15 g，白芍、当归、杜仲各10 g，炙甘草各6 g。水煎，取300 mL药汁，1剂/d，分早晚服用。2组患者连续治疗3月。
　　1.3观察指标（1）比较2组患者治疗和干预前后血尿酸水平、证候积分。血尿酸：抽取患者空腹静脉血，送检验科进行检测。症状证候积分：参照《中药新药临床研究指导原则》，对患者关节疼痛、功能障碍、红肿症状进行评分，每项症状分为无、轻、中、重，分别表示0、1、2、3分[3]。（2）疗效评定：根据患者治疗后证候总积分改善情况评定。显效：证候总积分改善≥75%；有效：证候总积分改善26%～74%；无效：证候总积分改善≤25%。
　　1.4统计学方法本次研究用SPSS24.0软件包对所得数据进行分析，表示血尿酸水平、证候积分，t检验，率表示疗效，χ2检验。
　　2结果
　　2.12组患者治疗前后血尿酸水平、证候积分见表1。
　　3讨论
　　痛风为代谢性疾病，与患者生活习惯、饮食习惯有密切相关性，近年发病率呈显著上升趋势。尿酸生成和排泄异常为痛风发生主要病理基础，高尿酸水平在机体关节、软骨、肾脏等沉积引起关节疼痛、红肿、功能障碍、肾功能障碍等，对患者健康和生活质量造成严重影响。中医将痛风归为“白虎病”、“痹证”、“历节”等范畴，认为外邪侵袭、经脉痹阻、正气虚损为此病发生病机，病变主要在四肢关节，并于脾、肝、肾有相关性，辨证治疗应给与清热解毒、健脾祛湿、活血通络为主[3]。
　　痛风缓解期控制患者尿酸水平，降低急性期发作率为临床治疗关键。中医辨证认为，痛风缓解期以脾肾亏虚为主，在治疗上应给予祛湿清热、补脾益肾为主。四妙散最早起源于《成方便读》，有苍术、黄柏、薏苡仁、牛膝组成，其中黄柏具有清热燥湿、清下焦湿热功效，苍术具有健脾燥湿功效，牛膝具有活血祛瘀、补肝益肾作用，薏苡仁具有渗湿泄浊功效。本研究根据痛风缓解期特点，在四妙散中加入金樱子具有清热解毒作用，土茯苓具有淡渗利湿，秦皮、土贝母、车前子、白芍、当归、杜仲、炙甘草等具有通络止痛、活血化瘀，组成加味四妙汤，全方具有清热祛湿、健脾益肾、祛瘀止痛、活血消肿作用[4]。加味四妙汤在痛风稳定期患者中辨证治疗，显著降低患者尿酸水平，改善患者临床症状，提高患者临床疗效（P参考文献：
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　　（收稿日期：2017-09-03）