摘要：目的分析中药在防治绝经后骨质疏松症的临床应用情况，探讨未来治疗绝经后骨质疏松症可能的研究方向。方法通?^对近10年国内外对绝经后骨质疏松症的中药治疗进行回顾、分析。结果目前对中药防治绝经后骨质疏松症的研究主要集中在对单味中药的实验研究和复方中药、中成药的临床研究。结论中药对防治绝经后骨质疏松症有其独特的优势，能有效地改善症状、提高生活质量。
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关键词：绝经后骨质疏松症；中药；综述
中图分类号：R714.257文献标志码：A文章编号：1007-2349（2017）12-0085-03
绝经后骨质疏松症[1]（postmenopausal osteoporosis PMOP）是指绝经后妇女由于卵巢功能衰退，雌激素水平下降，继发甲状旁腺功能亢进，降钙素分泌不足，从而导致破骨细胞的骨吸收大于成骨细胞的骨形成，出现以低骨量和骨组织的显微结构退行性变为其特征，临床表现为骨脆性和骨折易感性增加的一种代谢性疾病。PMOP常于绝经后5-10年发病，属于原发性骨质疏松的I型[2]。
中医学中无“绝经后骨质疏松症”病名，依据其临床症状及病因病机，多将其归属为“骨痿”的范畴。历代中医学家认为本病源于肾虚，肾精亏髓减是导致骨痿的主要病因。《素问?痿论》中即有“肾主身之骨髓……肾气热则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。”的记载。对于肾与骨的关系，《素问?阴阳应象大论》有“肾生骨髓，……其在天为寒，在地为水，在体为骨，在藏为肾。”的记载，即肾生养骨髓，因肾藏精，精生髓，髓养骨；肾气盛，肾精足则筋骨强健有力；肾气虚，肾精亏则骨髓失养而痿软脆弱无力。对于女性来说，肾中精气为女性卵巢功能盛衰的主要物质基础，若肾中精气充盛，则卵巢功能旺盛，骨骼强健有力；反之，则卵巢功能衰竭，易发生骨质疏松症[3]。
中药治疗绝经后骨质疏松症有着悠久的历史，强调辨证施治，着重改善患者整体素质。中药相对于西药而言，因其组方灵活、疗效显著、毒副作用小、适合长期使用而独具优势，使得从中药角度来防治绝经后骨质疏松症成为研究热点。笔者将着重论述单味中药、中药复方及中成药对PMOP的治疗现状。
1单味中药抗PMOP的研究
阳波等[4]用黄芪治疗绝经后骨质疏松，腰椎和股骨骨密度显著增高，肾虚症状评分显著降低，骨代谢指标显著改善，提示黄芪治疗可以有效阻止绝经后骨质疏松患者骨量丢失，改善肾虚症状。刘波等[5]认为淫羊藿还可通过提高性激素水平，清除活性氧，发挥对PMOP的防治作用。同时，最新实验研究表明[6]，淫羊藿苷可通增加OPG mRNA的表达来抑制破骨细胞的分化和成熟，从而有效抑制骨吸收。骨碎补总黄酮不仅能增加去势大鼠的骨量，还能改善松质骨的超微结构及脯氨酸羟化程度，增强骨强度，对防治PMOP具有积极意义[7]，最新研究表明，骨碎补总黄酮的抗PMOP作用机制促进成骨细胞OPG的表达，抑制破骨细胞的活性并诱导其凋亡[8]和降低外周血清中白细胞介素1、白细胞介素6含量以及提高降钙素水平，从而抑制骨吸收的进程[9]。张贤等[10]观察发现杜仲对去势大鼠所致的骨质疏松具有良好的干预作用。大量实验研究表明，杜仲能提高去势大鼠的BMD值，缓解骨小梁微结构破坏，改善其骨生物力学性能，具有明显的抗PMOP作用[11]。为了进一步探讨丹参治疗骨质疏松的作用机制，很多学者进行深入的研究，且最新研究表明丹参水提物即丹参的水溶性成分可促进成骨细胞活性、抑制骨髓脂质代谢，从而改善骨结构，从而预防卵巢等所致的骨丢失[12]。三七总皂苷是三七的主要有效成分，具有多种药理活性，如抗氧化、抗炎、雌激素生物活性等，已被证明是一种抗骨质疏松症的有效药物[13]，可能是一个用于预防和治疗绝经后骨质疏松症具有潜在价值的替代药物[14]。
2中药复方抗PMOP的研究
李涛[15]发现六味地黄丸加味能减轻绝经后骨质疏松症患者骨痛，提高骨密度，改善其生活质量且无明显不良反应。赵勇[16]将144例患者按照随机数字表法分为对照组和治疗组，每组各72例。对照组给予罗盖全治疗，治疗组给予龟鹿羊骨汤进治疗，治疗组治疗后与治疗前比较，差异有统计学意义（P 4结论
现代中医从辨证角度分析绝经后骨质疏松症，认为本病的病因、病机归纳为肾虚为主，常兼有脾虚与血瘀，所以临床上对本病的治疗多结合“多虚多瘀”的病因特点，常以温补肾阳、强筋壮骨、填精生髓为主，兼以益气养血、通络止痛，以求通过调节整体机能为出发点，纠正阴阳失调，达到新的平衡。相对于西药而言，中药治疗更体现了整体观念，强调辨证施治，着重改善患者整体素质，多靶点作用防治PMOP。
大量的临床实践和动物实验研究都已表明，中医药对骨质疏松的治疗具有长期的应用和显著的疗效。目前，对中药防治绝经后骨质疏松症的研究主要集中在单味中药某些有效成分，复方中药、中成药对患者症状的改善情况。众所周知，无论是单味、复方中药还是中成药，其成分复杂，使得许多药物的作用机制或作用靶点难以完全明确，有待进一步深入研究。通过现代先进的工艺技术来挖掘传统医药宝库，筛选出有效且易吸收的单味、复方中药，为绝经后骨质疏松症骨质疏松症的治疗开辟出一条新道路。同时，通过对经方、经验方的进一步研究、剖析，明确其作用机制、作用靶点，探索出安全有效的个体化治疗方案，这也是当代精准医学、循证医学的必然趋势。
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（收稿日期：2017-09-08）
发表于 2018-8-18 08:51:18