2018来曲唑对基础窦卵泡过多的多囊卵巢综合征患者促排卵的疗效观察

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　　【摘要】 目的：探讨来曲唑对基础窦卵泡过多的多囊卵巢综合征（PCOS）患者促排卵的疗效。方法：前瞻性随机对照分析本院的PCOS不孕患者临床资料，取基础窦卵泡计数≥30个研究对象共300例。根据基础窦卵泡数（AFC）划分为四个组（30～34、35～39、40～44、>45个），每组随机分别接受法地兰（clomifene citrate，CC）（A方案）、HMG（B方案）、来曲唑（LE）（C方案）三种促排卵方案。比较三种促排卵方案在四组中的各项观察指标：促排卵药物使用总时间、无优势卵泡周期取消率、多优势卵泡（≥5）周期取消率、单优势卵泡率、排卵率、妊娠率、OHSS发生率、多胎率。结果：C促排卵方案在不同AFC组中的单优势卵泡率、妊娠率均高于A、B方案，差异均有统计学意义（P http://
　　【关键词】 多囊卵巢综合征； 基础窦卵泡数； 来曲唑； 促排卵
　　doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.36.028
　　本研究对2014年6月1日-2016年12月31日东莞市人民医院生殖医学科门诊就诊的基础窦卵泡数≥30个的多囊卵巢综合征（PCOS）患者采用各种促排卵方案治疗，通过量化基础窦卵泡数方式探讨来曲唑（LE）对基础窦卵泡过多的PCOS患者促排卵疗效，从而希望获得来曲唑的有效适应证。现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取2014年6月1日-2016年12月31日东莞市人民医院生殖医学科门诊就诊的PCOS不孕患者。PCOS诊断标准参照2003年欧洲人类生殖协会（ESHRE）和美国生殖医学协会（ASRM）于鹿特丹PCOS研讨会制定的标准[1-5]。年龄21～45岁，平均（29.37±5.91）岁，不孕年限1～12年。
　　1.2 方法 进入实验之前均行内分泌检查，激素水平均在正常范围内[雄激素在标准范围内、黄体生成素（LH）水平低于10 IU/L、催乳素（PRL）水平正常]。如内分泌未达标，需用口服避孕药（达英-35、优思明）或二甲双胍等药物调整；输卵管造影检查示双侧输卵管通畅；男方精液检查（常规与形态检查正常）；月经干净2～3 d行彩超检查示子宫内膜未见异常回声；检查肝功能、肾功能、甲状腺功能正常未见异常[6]。
　　1.2.1 基础窦卵泡数计数 月经来潮第2～5天行经阴道超声检查，分别计算双侧卵巢大小2～10 mm基础窦卵泡数目，选取基础窦卵泡计数≥30个研究对象共300例，按基础窦卵泡数（AFC）将患者划分四个组（30～34、35～39、40～44、>45个）；换着入周期前均签署《促排卵知情同意书》，如使用来曲唑促排卵患者需签署《来曲唑促排卵知情同意书》[7-8]。
　　1.2.2 四组患者按照A、B、C三中促排卵方案接受促排卵，具体内容如下。
　　1.2.2.1 A方案 参与A方案患者共101例，其中基础窦卵泡数30～34个组34例，35～39个组32例，40～44个组24例，>45个组11例。月经第3～5天开始口服法地兰（clomifene citrate，CC）（生产厂家：MEDOCHEMIE LTD，批准文号：H20140688）50 mg/d，连服5 d，7 d后行超声检查，如无优势卵泡成长（卵泡45个组11例。使用Gn低剂量递增方案：月经第3～5天开始使用人绝经期促性腺激素/卵泡刺激素（HMG/FSH）75 IU/d，连用7 d，
　　7 d后超声检查如无优势卵泡成长，加用HMG/FSH，37.5 IU/d，连用7 d，7 d后如仍无优势卵泡加用HMG/FSH，37.5 IU/d，7 d后仍无优势卵泡，取消周期[9]。
　　1.2.2.3 C方案 参与C方案患者共99例，其中基础窦卵泡数30～34个组33例，35～39个组32例，40～44个组23例，>45个组11例。月经第3～5天开始服用LE 5 mg/d（商品名：芙瑞，生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司，批准文号：国药准字H19991001）连服5 d，7 d后行超声如未见优势卵泡，加服LE，5 mg/d，连服3 d，后再行超声检查，如仍无优势卵泡，加用HMG/Gn 75～150 IU促排卵（按照B方案进行促排卵）。
　　1.2.2.4 注意事项 当主导卵泡平均直径为18～20 mm或出现尿LH峰时时，记录>14 mm的卵泡数及内膜的厚度及形态，如>14 mm卵泡数>5个必须行取消周期，如>14 mm卵泡数14 mm优势卵泡；（2）hCG日>16 mm卵泡≥5个或hCG日>16 mm卵泡≥3且≤5患者知情同意后取消；（3）hCG日内膜厚度  　　1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，两两比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P参考文献
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　　（收稿日期：2017-10-26） （本文编辑：张爽）