2018装支架就是“上保险”吗

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　　今年67岁的李先生在20年前就患有高血压，平时喜欢抽烟，爱吃口味偏重的食物，不?刍疃?，体型较胖。在他57岁那年突发心肌梗死，经过我院“急性心梗绿色通道”获救。可是，半年后李先生又开始抽烟，饮食习惯又恢复老样子，常常是老伴代其配药。有一次老伴硬拽着他一同前往医院配药，医生测得其血压很高，需要调整用药，并关照其回家后要自己定期测量观察血压，可是李先生觉得监测血压是“多此一举”，老伴劝说其戒烟也听不进，因为他认为自己已经装过心脏支架，就是“上了保险”。
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　　控制血压是关键
　　医学研究表明，长期的高血压对人体血管的损伤是渐进式的，血管会慢慢地出现“动脉粥样硬化”，而血管动脉粥样硬化则是许多心血管疾病共同的“土壤”。在人体所有的内脏器官中，心脏最容易遭遇侵害，营养心脏的冠状动脉管壁形成粥样斑块会造成血管腔狭窄，尤其是高血压患者，还可导致心肌逐渐增厚，如李先生这样具有多年高血压病史的患者容易突发心梗、脑梗（脑卒中）等“心血管事件”。
　　许多国际临床试验表明，降压达标是减少心脑血管病发生及死亡的关键。所以对于冠心病装了支架的患者，控制好血压非常要紧。
　　定期复查很重要
　　部分患者植入了心脏支架后就不注意复诊，生活也不规律，其实这是非常不正确的。出院后的1个月、3个月、6个月、9个月、1年是随诊的关键时间点，最好到医院进行系统检查。
　　装支架后须服药
　　心脏支架解决的只是一段血管的问题，并没有“治根”，高血压、高血脂、高血糖等因素仍然存在，仍会对血管内壁造成损伤，所以有高血压、高血脂、糖尿病的患者需在术后坚持长期服用降压药、调脂药（主要是他汀类）和抗血小板药。
　　支架确实能保障一段时间内该段血管不再狭窄，但同时也不可避免地对血管内皮造成轻微损伤，损伤的内皮会沿着支架重新长起来。此时，血小板又开始“帮倒忙”，血小板堆积在一起，在损伤的地方又形成血栓，可能再次堵塞血管。所以要用抗血小板药物来预防这种情况的发生。患者应尽早在服用阿司匹林的基础上使用氯吡格雷，通常需要持续使用至少12个月，以有效防止缺血事件发生。随着药物涂层支架术后晚期血栓形成的报道增多，可以考虑延长服用氯吡格雷超过12个月。
　　饮食运动好习惯
　　当然，除了定期复诊和每天坚持服药外，健康的饮食和适量的运动也是让冠心病不复发的关键。
　　首先，要绝对戒烟。吸烟会加速血小板凝集，引起心肌缺血，导致支架植入部位内膜再狭窄，是冠心病的重要危险因素，也是唯一可避免的死亡原因，冠心病与吸烟之间存在着明显的量效关系。
　　第二，忌多吃高脂肪、高胆固醇、高盐、高糖食物。
　　第三，忌饮食过饱，暴饮暴食。
　　第四，适量运动，如每天散步半小时。
　　再看这位李先生，他的老伴比他着急，总是缠着医生问这问那，好在医生也非常喜欢这种询问，不厌其烦地与他老伴讲了注意事项，也幸亏有了老伴的“监督”，李先生的几项指标终于达标，复查了几次心脏功能均基本正常，如今他非常感谢老伴的“唠叨”，看样子，白头到老基本没问题！
　　（沈成兴教授每周一上午有专家门诊）