摘 要 目的：通过回顾性研究以期寻求新生儿头皮血肿最好的治疗方案。方法：收集新生儿头皮血肿患儿53例，根据其治疗方法分为对照组（20例，保守治疗）和观察组（33例，穿刺抽吸治疗）。对血肿的大小、有无钙化、血肿抽吸后钙化部位的变化、有无并发症等进行分析。结果：保守治疗组中有2例头皮血肿感染的患儿，5例血肿钙化，其中3例穿刺引流后钙化吸收完全，2例吸收不全遗留有畸形。穿刺抽吸治疗组未见头皮血肿感染病例，2例钙化，均为术前诊断血肿钙化患儿，术后1月钙化吸收完全。结论：新生儿期头皮血肿出现钙化趋势时及时行穿刺抽吸，能预防血肿钙化、感染。
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关键词 新生儿 头皮血肿 治疗
中图分类号：R722.16 文献标识码：B 文章编号：1006-1533（2018）01-0035-03
Treatment of 33 cases of neonatal scalp hematoma with sustainable compensatory negative pressure drainage bag
ZHANG Jianjun， LIU Fengli*， MA Tongsheng， HUANG Guangfeng， PENG Yuan
（Department of Neonatal Surgery， the Children’s Hospital of Xuzhou City， Xuzhou 221006， China）
ABSTRACT Objective： To find a best therapy for the treatment of neonatal scalp hematoma by retrospective study. Methods： Fifty-three cases of neonatal scalp hematoma were collected and divided into a control group （20 cases， conservative treatment） and an observation group （33 cases， puncture and aspiration treatment） based on their therapy. The size of hematoma， whether calcification and complications or not， the change of calcified site after hematoma aspiration and so on were analyzed. Results： There were 2 cases of scalp hematoma infection， 5 cases of hematoma calcification， in which 3 cases had complete absorption of calcification after puncture and drainage and 2 cases had incomplete deformity in the control group. There was none of scalp hematoma infection and 2 cases of calcification in the observation group， which were all diagnosed as hematoma calcification before operation and then complete absorption of calcification one month after treatment. Conclusion： Puncturing and aspiration should be done in time to prevent calcification and infection of hematoma when the calcification trend occurs in neonatal scalp hematoma.
KEY WORDS neonatal； cephalohematoma； treatment
新生儿头皮血肿多于产后1～3 d出现，多发生于顶部，表现为新生儿单侧或双侧头顶部肿块[1]。手术时机不当可继发感染甚至因骨化影响外观。我们对新生儿头皮血肿的治疗予以回顾，以期寻求新生儿头皮血肿最好的治疗方案。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集我院我科2015年1月至2016年6月新生儿头皮血肿患儿53例，根据其治疗方法分为对照组（20例，保守治疗）和观察组（33例，穿刺抽吸治疗）。所有患儿均经阴道产，产出后出现头皮肿块，均未特殊处理，难产7例，急产5例，3例有助产史。所有患儿术前行凝血功能及头颅CT扫描检查，其中凝血功能异常患儿3例，头颅CT检查提示颅内出血2例，颅骨骨折2例，因有手术禁忌均保守治??。术后随访1～3月，一般资料见表1。
1.2 方法
对照组予观察、药物保守治疗，观察组行穿刺抽吸。化吸收完全，2例吸收不全遗留有畸形。观察组中，未见头皮血肿感染病例，2例术前诊断血肿钙化患儿治疗后1月钙化吸收完全（表2）。在7例血肿钙化中，发生钙化的最早年龄为生后11 d，钙化时间早的原因不清。1例双顶部均有钙化，穿刺抽吸后钙化吸收完全。无穿刺后切口感染患儿。3例血肿抽吸后更换纱布时发现血肿复发，但血肿较入院时明显小，经软胃管注入注射用尖吻蝮蛇血凝酶夹闭软胃管1 d后再接负压引流袋痊愈。七氟烷吸入麻醉成功、穿刺区域消毒后，选择血肿部位最低处为穿刺点，以50 ml注射器30°角潜行穿刺血肿，抽出积血。血管钳稍扩大穿刺孔后，留置6或8号软胃管于血肿腔内，丝线固定软胃管，接可持续补偿负压引流袋（图1），无菌纱布加压包扎，头套固定纱布。对血肿的大小、有无钙化、血肿抽吸后钙化部位的变化、有无并发症等进行分析。 2 结果
对照组中有2例发生头皮血肿感染，经多切口切开引流痊愈。5例发生血肿钙化，其中3例穿刺引流后钙观察组中血肿经负压抽吸后随访结果满意。
3 讨论
新生儿头皮血肿的发生率在0.2%～3.0%[2]，其有创治疗方法有腔内注射过氧化氢溶液、血肿穿刺引流治疗头皮血肿等方法[3]。但是术前必须行头颅CT检查以排除颅内病变。目前临床上对新生儿头皮血肿的处理存在分歧。部分学者坚持保守治疗，主要考虑以下原因：①血肿部分会自行吸收；②穿刺抽吸血肿后需要加压包扎，但包扎过紧可致头皮血液循环障碍，引起头皮瘙痒、眼睑肿胀等；③可能需多次反复穿刺，多次穿刺容易引起家属的担心和对治疗方式的疑虑；④穿刺具有一定创伤性和风险性，可能继发性出血、贫血和感染并发症。大部分学者主张有创治疗，理由如下：①保守治疗不能给出观察的确切期限；②早期积极处理，避免后期血肿机化、钙化，避免血肿机化引起的颅骨畸形；③头皮血肿处理不及时会加重原有黄疸；④穿刺引流加压包扎后，血肿多在24～48 h内排除完全。目前治疗方法具有操作简单、微创、恢复快的特点。
我们主张直径大于5 cm头皮血肿，临床观察小于2周，如无明显吸收或有血肿增大，征得家长同意后均积极行穿刺抽吸。我们采用软胃管接可持续补偿负压引流袋治疗新生儿头皮血肿，疗效确切，具有以下优点：①能持续引流，同时能加压包扎（图1C和1D）；②根据引流情况调整引流袋负压，使残留血液引流更加彻底；③即使术后有血肿复发，留置软胃管后可避免反复抽吸。本文观察组穿刺引流后有3例出现血肿复发，但血肿明显比入院时血肿小，我们将注射用尖吻蝮蛇血凝酶经软胃管注入到血肿内，夹闭软胃管1 d后再接负压引流袋均痊愈，这样避免了反复穿刺抽吸、减少了患儿的痛苦；④一个可持续补偿负压引流袋连接三通管后可同时治疗双侧头皮血肿：部分患儿存在双侧头皮血肿，我们统计的发生率为7.5%（4/53），但双接头的负压装置少见，为此笔者自行发明了三通管连接法（图2）。这样可避免应用两个可持续补偿负压引流袋，减少了医疗费用和获得了家长的认可；⑤术后不留瘢痕、美观（图1B和1F）；⑥早期行血肿穿刺引流避免了血肿感染、血肿钙化及颅骨畸形等的发生。本文观察组仅有1例血肿机化导致头颅畸形外，其余患儿均痊愈。Firlik[4]认为头皮血肿自然吸收过程在4周内，但有3.0%～5.0%的新生儿头皮血肿会发展为小婴儿头皮血肿钙化[5-6]，国内对头皮血肿钙化特点及外科治疗等方面研究较多[7-8]。目前认为是骨膜下成骨，骨化时间多在出生后第3周。故认为阻止血肿骨化应在3周内处理。本文共7例发生骨化，就诊时年龄小于4周，最小的11 d，我们发现的骨化时间更早，实属罕见，原因不清。1例患儿，出生11 d，入院时血肿大，张力高，血肿中间位置稍硬，怀疑血肿钙化，取得家长同意后及时行软胃管接可持续补偿负压引流袋治疗，术中证实为血肿骨化，但引流后骨化血肿吸收。我们发现血肿钙化穿刺后会出现凹凸不平（图1B），但经穿刺引流加压包扎治疗后血肿钙化会吸收，且头皮与颅骨间贴合满意（图1F），故在血肿出现钙化趋势时早期行穿刺引流能预防血肿钙化，且能使部分钙化的血肿吸收。长期的头皮血肿存在，再加新生儿抵抗力弱，细菌入侵后可发生头皮下脓肿、败血症、化脓性脑膜炎等多种并发症。国内外均报道过头皮血肿继发感染[9-10]。头皮血肿一旦继发感染，给患儿带来痛苦，脓肿扩散后导致败血症，需要行多切口切开引流，不但留有瘢痕，还延长了住院时间及增加了医疗费用，更重要的是多次换药给患儿带来巨大的痛苦。本文对照组中有2例发生头皮血肿感染（图3），均行头皮下脓肿切开引流治愈。观察组中，未见头皮血肿感染病例。因此，避免头皮血肿感染的最好方式就是及早行头皮血肿引流。
因此，对于新生儿头皮血肿，我们建议及早行头皮血肿穿刺引流，争取在钙化趋势时手术，以避免血肿钙化及继发感染。
参考文献
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发表于 2018-8-17 22:43:16