2018糖尿病视网膜病变的临床护理和家庭护理

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　　[摘要] 糖尿病患者应重视初始出现的轻微视力模糊和视力下降，通过良好的家庭护理和临床护理，坚持治疗糖尿病并控制血糖在正常范围，进行眼底荧光造影和治疗等早期眼科干预，使患者和家属掌握护理技能和技巧，以预防和控制糖尿病视网膜病变的发生和发展，不断提高患者的生活质量，使之回归正常工作、学习和生活。
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　　[关键词] 糖尿病；视网膜病变；临床护理；家庭护理
　　[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）07（b）-0139-02
　　视网膜病变是由于血糖控制不佳等因素所导致的最严重糖尿病并发症之一，是具有特异性的眼底病变。患者可出现血性青光眼，玻璃体出血，黄斑病变，视网膜脱落，甚或致盲。应积极有效控制糖尿病，治疗全身血管疾病、高血压和心肾疾病，改善微循环，避免视网膜病变恶化，保存视力。在治疗过程中，护士应做好临床护理工作，并通过健康教育使患者及其家属掌握家庭护理技巧。
　　1 临床护理
　　1.1 糖尿病健康教育
　　血糖控制不佳、合并高血压是糖尿病视网膜病变的重要危险因素。积极控制患者的血糖和血压，通过健康教育使其了解糖尿病及其视网膜病变危险因素，掌握自我保健的护理技能，能切实预防和控制疾病的发生与发展。饮食治疗的健康教育。饮食治疗是控制糖尿病的基础性措施。应针对患者具体情况制定具有个体化的饮食治疗方案。在一定时期内，要有相对固定的进餐总量和热能餐次分配，提倡高蛋白、低脂肪、低碳水化合物和高膳食纤维饮食，禁食富含单糖或双糖的食物。糖尿病性视网膜病变患者应以高蛋白食物以及高膳食纤维食物为主，钠盐摄入量控制在6 g/d之内，脂肪摄入量控制在35 g/d之内。患者应多食用新鲜水果和蔬菜，水果含糖量应较低，积极补充营养，提高机体抵抗力。自我监测血糖。要定期不定期监测血糖，合理调整降糖药物的应用剂量，不断提高用药依从性，控制血糖在正常范围。合并高血压者血压应低于140/90 mmHg，保证微血管循环。预防低血糖反应。向患者讲解如何识别、预防和治疗低血糖反应，避免昏迷的发生。心理护理：受视力下降影响，患者常存在恐惧、焦虑和抑郁心理，影响疾病治疗效果。护士应通过心理干预，与患者沟通，向患者介绍该疾病发病机制和治疗方法，确保正确认识疾病，缓解不良情绪，提高治疗依从性。
　　1.2 眼科护理
　　病程10～15年以上的半数糖尿病患者可出现视网膜病变[1]。为早期发现和治疗糖尿病视网膜病变，患者应定期做眼科专科检查。眼科检查频次和项目。发病5年内出现眼科症状的糖尿病患者必须看眼科，其后复查频次为1次/年；有背景性视网膜病变及其严重者眼科复查频次为1次/3～6个月，妇女在受孕前和孕后眼科诊疗频次为1次/3月，产后3～6个月亦应看眼科。视力、眼压和散瞳后眼底检查为常用的检查项目，必要是做眼底荧光造影检查，应做好护理工作。讲究用眼卫生。避免熬夜，避免长时间近距离用眼。戒烟。吸烟产生的CO进入机体后，糖尿病患者体内处于相对缺氧状态，血小板会不断凝集，促进视网膜微血管发生特异性病变。出院指导。出院后患者复查的频次为1次/月，术后3月内不得过度体育锻炼、不得过度使用和碰撞术眼，不得饮酒吸烟和食用辛辣食物，遵医嘱局部应用眼药。护士应告知患者或其家属密切观察并及时更换伤口敷料，观察术眼是否疼痛；为避免用力加重病情，应控制咳嗽、打喷嚏等?幼鳌Ｎ?避免术后感染的发生，术后应常规换药，及时清除伤口分泌物，保证敷料干燥，根据病原学检查和药物敏感试验结果应用敏感抗菌药物。
　　2 眼底血管荧光造影护理
　　眼底血管荧光造影具有重要的临床价值和临床意义，表现在有助于糖尿病视网膜病变的早期诊断、临床分期、判断病变程度、制定积极的治疗方案，并评估预后[2]。护士应做好眼底血管造影的护理。
　　2.1 造影前护理
　　①心理护理。此类患者如未得到积极治疗，视功能下降，长期受疾病困扰，严重影响患者生活质量，会产生焦虑、恐惧、悲观等负性心理改变。护士要通过积极的心理沟通来安慰患者，使之正确认识疾病，积极配合治疗和护理。要运用护理程序了解患者的心理状态，并根据实际情况开展具有个体化和针对性的心理疏导[2]，使其以良好心态应对疾病。②掌握病情。为判定患者是否可以进行眼底血管荧光造影，护士应详细询问是否有哮喘史、过敏史和变态反应性疾病，详细询问患者血糖和血压控制情况量，详细询问患者近2周内是否做过其他造影检查[3]。要使患者知晓检查项目安全可靠，应积极配合检查。极少数人对造影剂过敏，经对症治疗即可痊愈。③眼部散瞳护理。早造影前，护士应询问患者是否具有青光眼病史，测量眼压。为充分散大瞳孔，前房深浅、房角宽窄要用裂隙灯检查，提前1 h滴扩瞳剂，这可有效避免青光眼的发生。糖尿病患者对扩瞳剂并不敏感，扩瞳时间较长，护士应做好解释工作，以免患者产生急躁情绪。
　　2.2 造影中护理
　　患者坐在仪器前，固定头部并置下颌于托架上，额部紧贴支架，手臂平放于检查台并与心脏保持一致。拍摄时不能眨眼，瞳孔必须对准镜头。常规消毒后注入3 mL 20%荧光素钠溶液，为避免药液渗漏注射完毕后按压穿刺点3～5 min。在此过程中，护士要密切观察患者是否出现呼吸异常、呕吐、晕厥等反应，出现后应进行紧急处理，保证顺利完成造影。
　　2.3 造影后护理
　　造影结束后患者不得直视强光，为促进荧光素钠排出体外应多饮水。护士应告知患者，此时如果出现视物黄色或粉红色感觉、皮肤结膜和尿液发黄等不要担心，为正常现象。
　　3 激光治疗护理
　　在激光治疗糖尿病视网膜病变患者过程中应予相应护理干预，才能保证治疗效果[4]。治疗前检查患者视力、眼部情况，并根据患者病情程度采用不同的治疗方式，一般为局部视网膜激光或全视网膜激光，每周治疗1次，治疗1月后行眼部检查[5]。   　　3.1 健康教育
　　患者在入院后，护士应及时与患者进行沟通，为患者及家属讲解疾病相关知识和治疗方法，介绍医院环境和为其提供服务的医护人员，消除陌生感。
　　3.2 心理护理
　　患者受到疾病的折磨且视力会出现障碍，会出现焦虑、不安、害怕等不良情绪，所以护士应主动与患者交流，根据实际制定心理护理计划，开展个体化的心理干预。耐心解答患者所提出的任何问题，满足其合理要求，缓解患者不良情绪，通过沟通，帮助患者树立治疗信心，建立良好护患关系。护士在与患者沟通时，语气要温柔，态度应诚恳，以一好心态面对治疗。
　　3.3 术前准备
　　术前再一次与患者沟通，让患者了解手术过程的注意事项和方法，同时详细询问患者病史，协助其完成各项术前检查。术前滴注美多丽眼液使其完全扩瞳。
　　3.4 术中护理
　　手术开始前要告知患者不可随意移动眼球，不可随意转动头部，避免损伤眼内组织。予患者眼球表面麻醉，协助保持舒适的体位，全程陪伴患者治疗，及时询问患者术中是否出现眼部不适，予以相应处理。
　　3.5 病情护理
　　术后要及时告知患者手术成功与否，并告知不可揉眼睛，眼部一定要缓慢活动，切不可弯腰或拿重物，避免术后感染的发生。如患者出现眼部不适，应及时进行询问。如为术后正常现象，应告知患者切勿紧张，必要时予以相应的药物治疗。
　　3.6 并发症护理
　　术后患者会出现疼痛、一过性黑蒙以及眼压升高等不良反应，护士应做好相??的沟通工作，告知出现上述情况为正常现象，在术后7 d内会恢复，如果患者术后疼痛较为严重，应予以相应止痛剂治疗，必要时可予以降眼压药物[6]。
　　3.7 药物护理
　　术后应予局部抗生素滴眼液疗，防止眼部感染的发生。应口服营养物质，改善营养状况。检测患者血糖，合理应用降血糖药物，告知患者药物使用方法和注意事项。
　　3.8 出院指导
　　出院前护士应及时告知患者定期复查，并告知生活注意事项，做好电话回访。
　　4 家庭护理
　　应重视家庭护理在性视网膜病变患者居家治疗的作用。
　　4.1 药物护理
　　控制血糖是糖尿病视网膜病变护理的关键。患者多采用皮下注射胰岛素和口服降糖药物的方法来控制血糖。但是视网膜病变往往具有很长的潜伏期，因此，家庭成员应通过积极干预，促使患者按时服用药物，控制血糖，避免视网膜病变的发生。
　　4.2 生活护理
　　生活护理是稳定糖尿病性视网膜病变的关键，应做到：①养成良好作息习惯。此类患者应制定良好的作息时间，避免长时间熬夜。为了减少眼部刺激，患者尽量减少阅读书籍和使用电子产品的时间。②饮食护理。控制血糖是降低视网膜病变最有效的措施，患者应该选择摄入低脂、低糖、高蛋白食物，减少含糖量高的水果、面包、冰激凌的食用。杜绝抽烟、饮酒行为。③适当锻炼。患者应进行适当的太极拳、散步等锻炼，避免剧烈运动，增加机体免疫力。运动量视患者年龄和病情确定，运动时间以饭后1 h为宜，运动时间及频率以20～50 min/次，1次/d为宜。
　　4.3 心理护理
　　一般情况下糖尿病性病变的患者需要长期服药，并且在生活方便有很多禁忌，长此以往，很多患者心情低落，容易发脾气，这显然不利于病情的稳定。家庭成员要注重疏导患者心理压力，让患者认识到科学治疗的重要性，使之积极配合治疗和护理活动，不断提高遵医率。糖尿病患者应重视初始出现的轻微视力模糊和视力下降，通过良好的家庭护理和临床护理，坚持治疗原发病，进行眼底荧光造影和资料等早期眼科干预，以预防和控制糖尿病视网膜病变的进一步发展。
　　[参考文献]
　　[1] 吴萍，马岩梅.糖尿病患者眼底荧光血管造影检查386例的护士配合[J].中国误诊学杂志，2009，9（26）：6497-6498.
　　[2] 南娜，赵萍.护理干预在糖尿病患者眼底血管造影中的应用[J].河北医药，2013，35（24）：3833-3834.
　　[3] 周杨，张祥.健康教育在糖尿病患者眼底荧光造影中的应用[J].吉林医学，2013，34（5）：985-986.
　　[4] 朱春霞.激光治疗糖尿病视网膜病变163例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2014，20（19）：83-84.
　　[5] 关晓霞.激光光凝疗法治疗糖尿病性视网膜病变的临床疗效和护理要点分析[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（14）：195-196.
　　[6] 李丽娜.67例糖尿病视网膜病变患者激光治疗的护理体会[J].中国医药指南，2016，14（17）：281-282.
　　（收稿日期：2017-04-20）