2018预见性护理在急诊糖尿病患者并发症预防中的应用

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　　[摘要] 目的 探讨预见性护理在急诊糖尿病患者并发症预防中的应用效果。方法 选择2014年1月―2016年12月期间该院急诊收治的86例糖尿病患者，随机分为对照组（42例）和观察组（44例）。对照组患者常规行急诊糖尿病护理措施，观察组在对照组基础上增加预见性护理措施，比较两组患者并发症发生率，并比较两组患者急诊救治、血糖控制和住院时间。 结果 观察组并发症发生率（11.36%，5/44）显著低于对照组（23.81%，10/42），组间差异有统计学意义（P http://
　　[关键词] 预见性护理；急诊；糖尿病；并发症预防
　　[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）07（b）-0158-02
　　糖尿病是我国第二大慢性疾病，在人口老龄化不断加剧的形式下，糖尿病患者群体还将继续扩大，给临床治疗带了极大的压力[1]。目前，临床急诊患者中糖尿病患者占比不断升高，而这类患者并发症风险较高，极易加重病情，必须积极预防并发症情况[2]。预见性护理是一种事前预防的科学化护理模式，可为糖尿病患者急诊救治提供有效的护理支持，为此该次研究选择2014年1月―2016年12月期间该院急诊收治的86例糖尿病患者，对预见性护理的并发症预防效果进行了实际分析，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选择2014年1月―2016年12月期间该院急诊收治的86例糖尿病患者，随机分为对照组（42例）和观察组（44例）。86例患者均符合WHO 关于糖尿病诊断标准 （1999 年版）。两组患者中已排除入院前出现并发症者、肝肾功能严重异常者、入院前死亡者、凝血功能异常者等。观察组中，男28例，女16例，年?g46～81岁，平均年龄（63.58±17.49）岁，病程6个月～8 年，平均病程（4.52±3.74）年。对照组中，男26例，女16例，年龄46～81岁，平均年龄（63.58±17.49）岁，病程6个月～8 年，平均病程（4.52±3.74）年。两组患者在病程、年龄等一般资料方面，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 方法
　　对照组患者常规行急诊糖尿病护理措施，包括生命体征监测、血糖调控、并发症处理等，观察组在对照组基础上增加预见性护理措施，具体如下。
　　1.2.1 快速病情评估 患者入院后，立即观察其瞳孔、意识、呼吸、心率等生命体征情况，开始生命体征监测。动态监测患者血糖、血压等指标，发现异常，立即通知医生并配合处理。昏迷患者应立即清理鼻腔、口腔及气道，尽快吸氧，老年患者及时吸痰，定时更换湿化瓶。基本急救措施完成后，护理人员应尽快评估患者病情，根据医师诊断情况，制定相关预见性护理措施。要求护理人员全面、动态评估病情，及时调整护理措施，配合医生快速进入抢救。
　　1.2.2 感染相关预防性护理 患者确认为糖尿病后，应立即做好感染预防性护理，避免发生感染加重患者病情。患者救治中，各种侵入性治疗均严格遵照无菌操作要求，尽量使用一次性材料，并按时更换。室内通风良好，保持空气流通、新鲜。定时清理患者呼吸道，必要时坐雾化吸入治疗，促进痰液排除。严格执行口腔清洁护理，观察有无黏膜破损情况，及时通知医生用药治疗。及时更换患者被汗水浸湿的衣物，保持皮肤清洁、干燥，帮助患者定时翻身，并采用软垫支持受压位置，避免压疮形成。
　　1.2.3 个体化心理干预 急诊患者自身较为恐慌，易出现负性情绪反应，加重血糖或生命体征异常；护理人员应在急诊救治中保持沉着冷静，不可慌乱，引起患者紧张、焦虑等。主动与患者沟通，说明其病情、治疗措施和安全性等情况，引导患者说出需求，评估患者不良心理的原因，针对性实施疏导措施，使患者保持情绪稳定，积极配合治疗。救治过程中，要保持态度温柔，不可使用过激言语等刺激患者，尽量使患者感觉舒适、安全。
　　1.2.4 全面营养干预 患者抢救期间绝对禁食，根据患者血糖水平，制定饮食计划。患者生命体征稳定后，可进流食，营养较差者和不能进食者，考虑选择后续的营养支持方法。给予患者和家属简单的饮食指导、降糖药物或胰岛素用法说明，提醒患者做好饮食控制，按时用药。
　　1.2.5 并发症救治 急诊救治中，应严格排除低血糖反应情况，发现低血糖反应者，应尽快静脉推注适量50% 葡萄糖溶液，观察患者血糖指标、意识情况等；效果不佳者，100 mg 氢化可的松与 20%甘露醇溶液配伍，静脉滴注，动态监测患者血糖变化。严重低血糖反应者，应采取持续低流量氧气疗法以保护患者脑组织，避免发生神经系统受损。发生糖尿病酮症酸中毒者，应快速建立2条以上静脉通道，1条通路快速补液扩容，1条静脉液泵泵入胰岛素，每隔10 min监测血糖1次，直至血糖降至正常范围，并连续3次监测无明显变化，改为30 min测量1次，逐渐延长至1 h测量1次。观察患者酮症酸中毒症状改善情况，积极采取纠正酸碱平衡紊乱等对症干预措施。
　　1.3 观察指标
　　密切关注两组患者急诊救治后并发症情况，统计两组患者并发症发生率。同时，观察两组患者急诊救治时间、血糖控制时间和住院时间。
　　1.4 统计方法
　　该次研究采用SPSS 20.0 统计学软件分析所有数据，计量资料（x±s）表示，采用t检验；采用χ2检验计数资料，用[n（%）]表示，P  　　2 结果
　　2.1 两组糖尿病并发症发生率比较
　　观察组并发症发生率（113.6%，5/44）显著低于对照组（23.81%，10/42），组间差异有统计学意义（P参考文献]
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　　（收稿日期：2017-04-17）