2018老年糖尿病患者健康教育依从性的现状及影响因素

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　　[摘要] 目的 分析并研究老年糖尿病患者健康教育依从性的现状，对健康教育依从性产生影响的因素。 方法 该研究所有研究对象均为该院在2015年1月―2016年6月收治住院的211例老年糖尿病患者，对所有患者进行了18次健康教育，回顾性分析所有患者的临床资料，研究并调查老年糖尿病患者健康教育的依从性的情况，并且分析对患者依从性产生影响的因素。 结果 该研究以该院从2015年1―12月参与健康教育的人数为105例，从2016年1―6月，参与健康教育的人数为106例，知晓率从2015年的72%逐步提升到2016年的88%，能够体现出健康教育的价值。而分析影响老年患者健康教育依从性的因素，主要表现在患者的年龄、患者的糖尿病知识匮乏、患者自身不重视和子女关注度不够等方面。 结论 通过对老年糖尿病患者采取多形式有效的健康教育工作实施，健康教育的依从性有所提高，分析导致患者健康教育依从性较低的相关因素，患者自身因素为主要因素，需要持续坚持，强化相关措施。
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　　[关键词] 老年糖尿病患者；健康教育依从性；影响因素
　　[中图分类号] R587 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）07（b）-0117-02
　　糖尿病是因为遗传和环境因素相互作用，导致患者胰岛素绝对或相对分泌不足，使患者靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，导致患者出现糖、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱的综合征。特别是以高血糖为主要标志，临床典型的病例，可以出现多饮、多食、多尿和消瘦等表现，也就是三多一少的症状[1]。久病会引起患者全身多系统损害，导致各种感染、眼部、肾脏、神经、心脏等组织器官出现慢性的病变，它会导致患者的功能缺陷，甚至出现衰竭。重症或应激的状态下，会使患者出现酮症酸中毒、高渗性昏迷等各种代谢紊乱情况，临床实践当中能够发现很多患者因为缺乏基本的保健常识和糖尿病相关知识，导致患者在进行健康教育的时候，依从性相对较差[2]。为保证老年糖尿病患者健康教育的依从性，并调查相关的影响因素，该研究特进行此次分析调查，结果取得满意成果，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　该研究的所有对象均选自该院在2015年1月―2016年6月收治住院的211例老年糖尿病患者，其中2015年1―12月共参与健康教育人数105例，2016年1―6月共参与健康教育人数106例。研究211例老年糖尿病患者中，男性患者108例，女性患者103例，患者最大年龄为80岁，最小年龄为62岁，患者平均年龄为（71.5±0.5）岁。对该研究所有患者进行研究，患者经确诊为糖尿病患者，该研究所有患者均具有良好的语言沟通能力，而且同意参与该研究，并且在知情同意书上签字。
　　1.2 方法
　　1.2.1 调查方法 回顾性分析该研究所有患者的临床资料情况，从中调查、分析、总结老年患者的健康教育依从性的情况，并且研究对依从性产生影响的因素。
　　1.2.2 健康教育方法 该研究为患者进行健康教育的主要内容为：为患者进行饮食指导，帮助患者自我监测血糖；指导患者进行运动，做好运动治疗；对患者的急慢性并发症进行干预，指导患者自我观察，做好相?P护理；对患者传授低血糖的危险性及识别处理的方法；做好胰岛素注射技术的指导工作；对患者周围神经病变，如何进行自检进行指导；调整患者心态，并指导患者健康生活。
　　2 结果
　　该研究该院从2015年1―12月，参与健康教育的人数为105例，从2016年1―6月，参与健康教育的人数为106例，知晓率从2015年的72%逐步提升到2016年的88%，能够体现出健康教育的价值。分析对老年患者健康教育依从性产生影响的因素，主要表现在四个方面，这四个方面分别为：患者年龄较大，文化水平相对较低，因此缺乏自我护理的意识；患者对糖尿病知识匮乏，对糖尿病不以为然；患者对健康教育并不重视，心理上不接受，所以饮食上不注意，科学搭配也不规范；患者子女陪伴较少，所以导致对于患者的关注度不够。
　　3 讨论
　　糖尿病是最常见的一种内分泌系统的疾病之一，我国随着经济快速发展，生活方式和生活节奏不断的变化，发病率逐渐上升趋势明显，发病年龄也日趋年轻化，所以人们对于这种疾病也渐渐引起了多方位的关注重视。虽然随着糖尿病诊疗技术不断提高，但对于老年糖尿病患者来说，为其进行健康教育是糖尿病诊疗过程当中的一个重要的方法，通过糖尿病专题教育、糖尿病之友、糖尿病之家、电话咨询随访等多种形式提供健康教育，来提升对糖尿病知识的了解和掌握，也能提高对糖尿病的控制[3]。该院通过定期专题讲座的形式，对老年患者养成良好的饮食习惯，增强自我健康意识，更好的控制患者的血糖水平，降低糖尿病并发症的发生发展，有重要帮助和价值。
　　该研究主要分析老年糖尿病患者健康教育依从性的现状和影响因素，该院从2015年1―12月，参与健康教育的人数为105例，从2016年1―6月，参与健康教育的人数为106例，知晓率从2015年的72%逐步提升到2016年的88%，能够体现出健康教育的价值。而分析影响老年患者健康教育依从性的因素，主要表现在患者的年龄、患者的糖尿病知识匮乏、患者自身不重视和子女关注度不够等方面。在该研究当中，通过定期每个月一次的专题讲座教育活动，随着患者参与率的提升所存在的一些主要问题也得到了明显的改善，老年患者的健康教育依从性明显提升，对于专科护士的理论和操作指导水平也有了较高的要求。所以在进行具体干预时，实行分组制度，专题专人进行健康教育的培训工作，能够使患者经常遇到熟悉面孔的护士，能在很大程度上取得信任感和安全感。对于参与次数较高的患者，也能得到较好的宣教知识的掌握，能够帮助患者进行切身的指导，对提高其他患者的依从性具有明显的影响，从而形成一个较好的良性循环。
　　另外针对影响老年患者的健康教育的依从性的因素，对患者应该予以有效的指导，做好对患者家属的沟通工作，使子女多抽时间陪同和关注，既能让子女起到监督作用，并且能督促患者参与健康教育，这样能更好的使健康教育起到良好的作用，可有效的控制患者的病情和积极的心理支持。   　　做好应急处理工作，当患者的血糖值于2.8 mmol/L时，无论患者有无低血糖反应，均要给予升糖处理。对于没有症状或者症状较轻的患者，可以为患者口服葡萄糖或者是含糖饮料等进行干预，如果患者存在有昏迷和抽搐的情况，需要立即选择采用50%的葡萄糖进行静脉推注，剂量大约为40～100 mmpl/L，要酌情的重复使用，并且在静脉推注10%或20%的葡萄糖，剂量大约为500～1 000 mL，调节低速并维持患者血糖为6～10 mmol/L。直到患者药物的低血糖效应消失以后。患者清醒以后需要尽早的使用果汁和食物，严重的脑水肿昏迷时间较长的患者，需要选择采用20%的甘露醇进行快速静脉滴注，对于低血糖状态持续较长的患者，需要选择采用氢化可的松进行静脉滴注，促进患者大脑细胞的修复。
　　还需要观察患者的生命体征，了解患者治疗前后的变化情况，患者的意识恢复以后，注意患者是否存在有出汗倦睡等情况，如果存在的话需要进行及时的处理。在治疗过程中需要动态观察患者的血糖水平，并且每隔4 h进行1次血糖的测量。
　　要做好用药干预工作，糖尿病患者用药护理主要就是胰岛素的注射以及降糖类药物的服用。胰岛素注射以后，如果?]有按时进食或者患者药物使用剂量相对较大，就会导致患者胰岛素发挥过大的降糖作用，进而引发低血糖症状发生。因此，护理人员需要对于各类的胰岛素的药效时间进行熟知，严格的遵医嘱进行巡视，降糖药物服用的方法需要告知给患者，指导患者正确进食正确的服用降糖类药物，才能有效的避免低血糖症状的发生。
　　做好对患者的心理护理干预工作，从现代医学角度来看，糖尿病是一个典型的身心症状，社会因素和心理因素都对于这种疾病产生一定的影响。老年糖尿病患者因为其病程相对较长，所以背负有一定的思想包袱，情绪较为反复，容易产生悲观的情绪。所以做好对患者的心理护理干预，建立良好的护患关系，做好与患者的交流和沟通工作，采取相关的措施，结合患者生活的背景和文化程度性别年龄等，实施有针对性的指导，能帮助患者和患者家属正确地认识和对待疾病，并了解糖尿病的危害，使患者能够积极的配合治疗，保持乐观的情绪，在一定程度上能够减少夜间低血糖的发生率。
　　要重视交班和接班的制度，在交接班的时候需要详细的患者的相关情况进行了解，对于一些重点和特殊的患者，如果患者有食欲不佳和热量摄入不足等，需要予以重点观察。还需要做好对患者血糖的监测，选择可靠的手段对患者血糖进行监测。做好对患者的胰岛素治疗等等。
　　综上所述，通过对老年糖尿病患者采取多形式有效的健康教育工作，健康教育的依从性有所提升，分析导致老年糖尿病患者健康教育依从性较低的相关因素，患者自身因素为主要因素，需要持续坚持，强化相关措施。
　　[参考文献]
　　[1] 高丽，马玉青.护理干预对老年糖尿病患者的心理影响[J].糖尿病新世界，2015，6（22）：415-416.
　　[2] 曹婷婷，胡会英.健康教育对提高老年糖尿病患者服药依从性的研究[J].护理实践与研究，2015，11（16）：78-80.
　　[3] 龚燕琼.糖尿病患者胰岛素治疗依从性及其影响因素的探讨[J].基层医学论坛，2015，6（3）：106-108.
　　（收稿日期：2017-04-22）