2018浅谈糖尿病的临床护理研究

682648

　　[摘要] 目的 通过对甲状腺功能亢进患者的研究来探讨糖尿病的临床护理效果。方法 2015年 8 月―2016 年 3 月通过对该院48例甲亢合并糖尿病患者进行全面综合的护理干预来观察临床效果、患者血糖的水平、情绪和状况以及并发症情况。结果 89.0%以上的患者血糖恢复正常水平，83.3%的患者甲功恢复正常，临床症状有显著的改善。结论 在经过了一系列的护理措施（例如：心理护理、常规护理、饮食护理、用药以及运动指导等等）之后，患者的机体恢复正常，促进恢复效果，临床效果确切，值得推广。
http://
　　[关键词] 糖尿病；临床护理；效果研究
　　[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）07（b）-0125-02
　　糖尿病是一种常见的内分泌代谢性疾病，如果患者的高血糖水平长期居高不下，很有可能诱发和肾脏、心血管等有关的并发症产生，因此对未患糖尿病的人群进行提前预防和及时的治疗措施是至关重要的。甲状腺功能亢进合并糖尿病这种病情的产生与先天遗传、外界环境和患者自身的心理调节息息相关，在对患者治疗的时候，有效的护理能够调节患者心理，降低外界影响治疗效果的可能性。该文章选取2015年 8 月―2016 年 3 月该院收治48例甲亢合并糖尿病患者为研究对象，初步探析甲状腺合并糖尿病患者临床的治疗效果和护理方法，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　随机抽取 来该院就诊的 48例甲亢合并糖尿病患者进行分析，其中男总共26例，女总共22例，年龄从23～73岁不等，患者的平均岁数为42.3岁。符合甲亢合并糖尿病的诊断标准的所有患者，大多存在着多汗、容易愤怒、多食、身体消瘦、手抖、心悸和乏力等症状，小部分患者存在突眼的情况。甲亢平均发病病史0.5～6年不等，糖尿病病程3个月～14年不等。
　　1.2 基础方法
　　有4种最基本的护理方法。它们分别是饮食护理、心理护理、常规护理和用药指导。结下来将逐一介绍这些不同的方法需要注意的事项。①心理护理最主要的是要保持良好的心态和愉悦的心情。在这个治疗期间，患者的心理状态是最关键的。在这个治疗恢复过程当中，除了患者自身要保持良好积极的心态之外，护理人员也要协助患者，与患者建立和谐良好的医患关系，主动关心爱护患者。督促他们保持积极的生活态度和乐观的人生观和价值观。当患者对于甲亢和糖尿病有任何疑问的时候，应当给他们详细地讲解这方面的知识，例如发病机制、临床症状以及需要注意等等方面，哪些东西可以吃、哪些忌食。在护理人员与患者的沟通交流过程中，帮助他们了解患病的一些特点，什么可以增强他们的自信心理，调整好心态积极应对疾病。除此之外，护理人员还应该督促患者坚持服药，按时吃药以此来缓解症状的发生，有效地控制血糖含量，降低相关并发症发病几率，如果不按照医生的规定服用药品，或者接受相关治疗，很可能导致病情的加重，严重的可能引发相关并发症的发生。②常规护理。这一护理的关键在于护理人员。护理人员需要定时定期地检查甲状腺功能亢进合并糖尿病患者的血糖水平，每天勤劳打扫病房卫生，保持房间的干净和整洁，避免细菌滋生，还要督促和帮助患者进行日常的体能训练，加强锻炼增强患者的抵抗能力，以免在治疗的过程当中感染其他的疾病，除了种种外因例如吃药按时检查等，运动出汗这些也是患者必不可少的。护理人员还要监督患者按时服药、静脉滴注胰岛素。静脉滴注胰岛素的速度最高不超过60滴/min，护理人员要每天定时定期来病房巡视，一经发现患者有任何不舒服的症状都应该及时联系大夫采取合理的应对措施，避免产生任何不必要的情况发生。部分患者可能有精神衰弱、精神性失眠和入睡困难等情况，护理人员这时应对他们进行心理安慰，耐心介绍相关有助睡眠的方法，对症下药，必要情况下可以让患者服用安眠药以助睡眠，避免因睡眠不足带来情绪异常而引发相关疾病的产生。③饮食护理，糖尿病是由于体内血糖水平过高排不出去而导致的疾病，饮食控制是缓解糖尿病症状最好的方法，护理人员应该监督糖尿病患者控制摄入，这样能够在某些程度上控制血糖含量，让它在一定范围内不再产生波动。除此之外，也能够避免因为血糖上升而罹患各种并发症状的可能性。甲状腺功能亢进合并糖尿病患者每天摄取的热量不能超过规定的最高值，以标准为准就好，上下浮动不能太高。有些患者的肥胖指数较高，自身的结构和细胞对应的功能会影响自身的一些功能。例如肥胖者体内的细胞，特别是脂肪细胞会使胰岛素的敏感程度下降。所以当务之急是让肥胖患者们减轻体重，在这个过程中，也能降低细胞的热能吸收，相反，对于某些体型消瘦的患者而言，他们则应该先增重和提高食物热能的摄入。除此之外，相关护理人士要监督患者每天的碳水化合物摄入含量，如果碳水化合物的吸收或摄入不够，患者很可能因为糖类的缺乏而导致脂肪代替糖类代谢提供热量，脂肪变成脂肪酸的过程中会产生乳酸，乳酸容易导致患者发酸中毒。所以在每天必需摄入的营养中，适当摄入相应的碳水化合物，稍微改善葡萄糖的耐受性和细胞对于胰岛素吸收的敏感度，在保证碳水化合物和改善相关条件之后注意总热量的不变。除此之外，体内葡萄糖含量过高会引发糖尿病进而会使人类机体代谢紊乱，加快蛋白质的代谢和消化，严重可能会导致负氮平衡，但是如果此时能够补充蛋白质的含量，摄入丰富蛋白质又能够增强患者免疫力，促进身体康复和维持健康机体。植物油的选取应该注意有必需氨基酸，护理人员注意让糖尿病患者尽量避免食用含高胆固醇的食物。同时，在排尿过程中会排除部分糖类，因此会把相应的钙和磷丢失，所以在食用的过程中应该注意补充钙磷的供给量，并且补充维生素D的摄入，在摄入水果的方面，应该控制患者的主食和水果，不要吃单糖类的食物，这样的例如糖浆、糖类饮料喝单糖类蜂蜜等，而应该多食富含维生素B的食物。第四类护理是用药指导。甲亢合并糖尿病患者，顾名思义，这类患者在服用药物上应该先注意控制甲亢的含量。相应护理人士要及时督促患病者按时按要求服用抗甲亢类的药物，类似的有磺脲类药物，但值得注意的是，这种药有特定的用药时间，需要在吃饭前30 min作用服用，用药完毕之后医护人员还要持续观察，看药物是否给患者带来什么不好影响，除此之外，还要检查患者的甲状腺、白细胞和肝脏等功能。一旦出?F问题或者不利症状要及时告知医生。如果甲亢症状还没有得到缓解，一定不能服用双胍类降糖药物。根据患者的实际情况即患病者患糖尿病的严重程度给予相应的药物治疗。如果情节不是很严重可以给予患者降糖类的药物。反之。则应该除了降糖类药物以外还要给予胰岛素联合治疗。某些患者可能不识字，这时护理人士应该耐心为患者讲解相关药物的作用和食用方法等。对于患病严重的患者，在服用胰岛素的过程当中，应该督促患者在食用胰岛素半小时之后进食，除此之外还要时时刻刻监控患者的血糖高低，避免影响治疗的结果和成因。   　　1.3 观察指标
　　治疗前后检测患者的血糖水平高低，患者治疗过程中和治疗后还要复查肝肾功能、糖化血红蛋白、甲功血常规等指标，观察治疗效果和使用药物之后患者是否出现不良反应情况，如果有其余并发症状也应该引起注意。
　　2 结果
　　治疗之后，有40例患者的甲功功能恢复正常（83.3%），43例患者的血糖恢复到正常水平（89.0%），全部患者都没有高渗性昏迷等并发症情况出现，饮食控制比较好，体重维持正常，情绪波动不大。治疗之后，患者空腹时的血糖为5.2～8.9 mmol/L，改善效果较好。
　　3 讨论
　　甲亢是一种身心疾病，它是由于心理应激和机体症状造成的甲状腺功能亢进症状和一种心理疾病。患甲亢的病者通常心理负担很大，且它的心理因素对治疗效果有着不可磨灭的作用以及影响，发病症状主要是过分关注机体的各种表现从而产生焦虑情绪，长期处于这样的状态之下难免会有很大的心理压力，此种病需要长期服用?物，采取积极的药物治疗。因为糖尿病很难根治，患者需要服用降糖类的药物或者使用胰岛素注射治疗，疗程很长、花费很大，还要注意饮食习惯等问题，因此患者很容易产生不良情绪例如焦虑、忧虑和抑郁不耐烦等。光是糖尿病患者就容易产生这种负面情绪，可想甲亢合并糖尿病患者的压力有多大。恰到好处的心理护理能有效缓解病者的不适症状并且帮助他们减轻心理压力，患者也能有一个积极的心态去配合相关工作者的治疗。与此同时，甲亢合并糖尿患者的代谢率较正常人高，消耗率也高，平均体能消耗是单纯患糖尿病病人的1.1倍。此外，护理人员应该根据患者自身的实际情况合理制定饮食方案，督促其加强锻炼。科学合理的运动能够加速脂肪燃烧，减轻体重和燃烧脂肪，提高胰岛素的敏感程度。如果患者是运动禁忌证患者，则应当在医生的指导下采取合适的措施。如果不是运动禁忌证患者，护理人员可以指导患者每天都进行30 min～1 h的有氧运动。如果甲亢患者患病程度较为严重，应当停止运动，并且接受抗感染治疗，避免发生酮症酸中毒的现象。就胰岛素泵而言，它是一种新型治疗糖尿病的技术，可以对人体胰岛素的分泌进行模拟，这种治疗方法操作相对简单，能够有效控制人体的血糖水平，除此之外，还能够进一步控制糖尿病并发症的发病几率。以往临床上对糖尿病患者进行治疗时大多数都是采用皮下注射的方法，这种方法的优点是能够对患者的血糖水平起到一定的控制作用，但有研究表明，患者有很大可能在餐后出现高糖或者黎明现象。如果采取胰岛素泵的治疗方法，能够有较好的效果且能够避免胰岛素皮下注射伴随的问题发生。有很多糖尿病患者担心这种治疗方法不能够产生很好的疗效，有很多顾虑和担心，因此应该重视这种治疗模式的相关护理措施，护理人员积极对患者采取心理护理措施、在置泵之前和置泵之后采取合适的护理措施，让患者的心理压力得到有效的缓解，进而积极配合医生护士的治疗，确保最大的疗效。该小组的研究结果表明，对甲亢合并糖尿病患者采取合理科学的护理措施可以使药物治疗效果有明显的疗效，还能控制患者血糖水平，使患者的消极情绪得到缓解，促进病情的恢复进程，因此值得在临床上广泛应用。
　　[参考文献]
　　[1] 蒲卉明，陈雅琴，雷燕，等.护理干预对甲亢合并糖尿病患者手术效果的影响[J].现代中西医结合杂志，2013，22（36）：4088-4089.
　　[2] 龙小红，刘洁.心理护理对糖尿病胰岛素泵强化治疗患者的效果分析[J].护理实践及研究，2011，8（10）：123-124.
　　[3] 李风华，宋绪彬.甲亢合并2型糖尿病患者的护理要点分析[J].中国医药指南，2011，9（34）：30-31.
　　（收稿日期：2017-04-19）