2018二甲双胍与格列齐特联合治疗初诊老年2型糖尿病的临床意义

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　　[摘要] 目的 分析二甲双胍联合格列齐特治疗初诊老年2型糖尿病的临床效果。方法 将2016年3月―2017年5月该院收治的66例初诊老年2型糖尿病患者随机分为两组各33例，对照组给予单纯二甲双胍，观察组给予二甲双胍联合格列齐特，比较两组血糖变化情况。结果 治疗后观察组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平均明显低于对照组（P0.05）。结论 二甲双胍联合格列齐特可有效降低初诊老年2型糖尿病患者血糖水平，改善糖化血红蛋白水平，用药安全性高，值得推广。
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　　[关键词] 初诊；老年2型糖尿病；二甲双胍；格列齐特
　　[中图分类号] R587 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）07（b）-0075-02
　　老年2型糖尿病指的是出现在60岁之后，或在60岁之前发病且延续至60岁之后的糖尿病，是内分泌科常见代谢性疾病，主要因胰岛素抵抗、胰岛素分泌缺陷等导致机体呈现高血糖状态[1]，易引发糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病足等并发症，对患者身心健康有严重威胁[2]。该病常采取口服药物实现降糖治疗，而不同降糖药物的降糖作用有一定差异。2016年3月―2017年5月该院通过临床实践发现，二甲双胍联合格列齐特对于初诊老年2型糖尿病患者有良好的降糖作用，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取该院收治的66例初诊老年2型糖尿病患者，根据《实用内科学（第12版）》[3]中标准明确诊断，排除有急慢性感染、急性代谢紊乱、肝肾功能严重障碍、正接受全身性皮质类固醇治疗者。获取患者知情同意后，将之随机分为两组各33例。对照组男19例，女14例，年龄57～71岁，平均（63.4±3.5）岁；观察组男20例，女13例，年龄55～70岁，平均（63.2±3.7）岁；两组基本资料差异无统计学意义（P>0.05），可对比。
　　1.2 方法
　　两组患者入院后均展开糖尿病知识宣教，给予糖尿病饮食指导、锻炼指导等。在此基础上，对照组每餐后口服250 mg二甲双胍（国药准字H33020526），3次/d，结合患者血糖控制情况适当增加二甲双胍剂量，最高为1 500 mg/d。观察组在对照组用药基础上，每日早餐前30 min给予80 mg格列齐特（国药准字H20066231）口服，3次/d。两组患者均用药4周。
　　1.3 观察指标
　　①在两组患者治疗前、治疗后，均采集2～3 mL空腹静脉血，测定空腹血糖（FBG）；在空腹时让患者服用75 g无水葡萄糖+300 mL水，2 h后测量餐后2 h血糖（2 hPG）。以胶乳免疫凝集法对糖化血红蛋白（HbAlc）测定。②统计治疗期间不良反应发生情况，包括皮肤瘙痒、皮疹、胃肠道不适、低血糖等。
　　1.4 统计方法
　　用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料用[n（%）]表示，对比采用χ2检验。P0.05），治疗后两组患者各项指标均明显低于治疗前，且观察组均明显低于对照组（P0.05）。见表2。
　　3 讨论
　　现阶段临床常用的降糖药物种类较多，主要可分为口服药物与胰岛素，对于初诊患者一般主张采取口服药物降糖。口服降糖药包括双胍类降糖药、促胰岛素分泌剂、胰岛素增敏剂、α葡萄糖苷酶抑制剂等，不同药物的作用机制有所不同，药物效果也有一定差异[4]。目前临床应用最广泛的二甲双胍为双胍类降糖药，其通过对肝脏运输葡萄糖的过程加以抑制，提高肝脏、脂肪、肌肉等摄取及利用葡萄糖的能力，促使机体血糖水平降低；同时，二甲双胍可提升外周组织对于胰岛素的敏感程度，因此降糖效果更为理想；二甲双胍还可促使机体胰岛素抵抗改善，帮助患者控制体重，同时还可延迟糖尿病并发症的出现，对初诊老年糖尿病患者助益甚大。该次研究中，对照组单用二甲双胍治疗，治疗后患者空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白水平均明显下降，可见这一药物有明显降糖效果。有研究[5]指出，二甲双胍在降低血糖的同时，还可对脂肪分解予以抑制，促使游离脂肪酸减少，进而可发挥下调血脂的效果，因此对于糖尿病伴随高血脂症患者而言，二甲双胍同样是有效的药物。
　　格列齐特是第二代磺脲类降糖药物，给药后可对胰岛β细胞造成刺激，使之合成、分泌胰岛素；同时该药物可对肝脏摄取、合成葡萄糖的过程加以抑制，促进周围组织对葡萄糖的利用，进而实现降糖目的；同时，格列齐特也有下调血脂的功效[6]。将二甲双胍与格列齐特联合起来应用，不仅可对胰岛素分泌予以促进，同?r还可减轻胰岛素抵抗，促使两种药物的降血糖效果大幅提高。该研究中，观察组患者接受这两种药物联合治疗的方案，结果发现，患者治疗后血糖、糖化血红蛋白均明显降低，与对照组相比，观察组患者治疗后各项指标更低，这证实了二甲双胍联合格列齐特具有更显著的降糖效果。
　　用药安全性是广大老年糖尿病患者十分关注的问题。二甲双胍有一定不良反应发生风险，以胃肠道反应最常见，少数患者有皮疹或乳酸性酸中毒等。格列齐特有引发低血糖的风险，在应用期间需对患者血糖水平加强监测。该研究对两组患者用药期间的不良反应展开测定，发现两组患者均未出现肝肾功能异常、乳酸性酸中毒等严重并发症，出现的多是胃肠道反应、皮疹、低血糖等，且两组患者不良反应发生率组间差异无统计学意义（P>0.05）。可见，这两种药物联合应用时安全性较高，只要注意加强血糖监测，患者无需过度担心。
　　综上所述，二甲双胍联合格列齐特可有效降低初诊老年2型糖尿病患者血糖水平，改善糖化血红蛋白水平，用药安全性高，值得推广。
　　[参考文献]
　　[1] 林乐韦华，全会标，陈开宁，等.瑞格列奈对初诊2型糖尿病患者糖脂代谢的影响[J].广西医学，2017，39（2）：200-202.
　　[2] 杨咏梅，陶丽珍.地特胰岛素联合阿卡波糖治疗初诊老年2型糖尿病效果观察[J].山东医药，2016，56（22）：72-73.
　　[3] 陈灏珠.实用内科学[M].12版.北京：人民卫生出版社，2005：1675.
　　[4] 赵雪莲，郭文娟.门冬胰岛素30联合二甲双胍治疗老年初诊2型糖尿病患者的疗效观察[J].中国民康医学，2016，28（12）：18-20.
　　[5] 曹德云.门冬胰岛素30联合二甲双胍治疗老年初诊2型糖尿病疗效观察[J].中国卫生标准管理，2015，6（1）：182-183.
　　[6] 王蜀鄂.格列齐特缓释片对老年初诊2型糖尿病病人的疗效观察[J].中国中医药咨讯，2011，3（21）：57-58.
　　（收稿日期：2017-06-18）