2018骨脆脆?快“开源节流”保骨量

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　　骨质疏松的最大危险是“骨脆脆”导致骨折，学会开源节流留住骨量，可以阻断骨质疏松的发展。
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　　赵奶奶75岁，最近几年，天天晚上喊胸背痛，不愿意上床睡觉。由于老人患有早期老年性痴呆，表述不清，常常闹得家里夜不能寐。女儿很孝顺，带着她到处看病，最终在内分泌科找到答案：骨质疏松症导致的脆性骨折。在内分泌科，医生检查赵奶奶的脊椎，发现胸椎向后突起，再一看胸椎侧位片，发现两处胸椎骨折。家人很奇怪，老人没有跌跤也没有被撞，怎么会骨折了呢？
　　“骨脆脆”导致骨折
　　其实，赵奶奶的骨折是骨质疏松的并发症，由于长期没有得到治疗，骨量流失太多，骨头就好似空架子，很小的外力比如咳嗽、端水等日常生活就能导致骨折。
　　骨质疏松不只是腰酸背痛，其最大的危害是会导致骨折。这种骨折不是那种受到严重撞击或从高空落下产生的骨折，而是脆性骨折，即在无外伤或轻微外伤情况下引起的骨折。
　　由于骨质疏松可长期没有症状，但却偷偷蚕食骨质，导致好多人直至发生脆性骨折，才发现患有骨质疏松，骨质疏松的骨折多发生在椎体、髋部、手前臂。最严重的是髋部骨折。股骨颈骨折如不手术，很少有人能重新站起来。生活不能自理，生命质量明显下降。
　　骨质疏松发生首次骨折是一种预警，如不加以重视，任由骨量流失，很容易演变成连咳嗽喷嚏都会导致突发骨折的“骨脆脆”状态。骨折之后患者卧床、行动困难，又进一步加剧骨量丢失，从而导致骨质疏松和骨折的恶性循环。
　　“开源节流”有办法
　　定期检查骨密度
　　60岁以上的女性应每2年检查一次骨密度。老年人如果出现腰痛、关节疼痛、身高明显缩短和骨折，应该及时到医院，进行椎体X线摄片和双能X线骨密度检查，一旦发现骨质疏松及时治疗。
　　预防治疗药不同
　　两种基础用药：钙剂和维生素D是防治骨质疏松的基础用药。
　　适量增加钙摄入，可减缓骨的丢失、改善骨矿化。我国营养学会推荐成人每日摄入 800 毫克元素钙，绝经后的妇女和老年人，每日钙摄入推荐量为1000 毫克。但是我国老年人平均每日从饮食中获取的钙仅约有 400 毫克，因此还应补充 500～600 毫克元素钙。如果不能纠正饮食，就要依靠钙片额外补充。市场上的钙补充剂五花八门，对于大多数人来说，选最经济实惠的碳酸钙就够了。
　　钙剂和维生素D是防治骨质疏松的“黄金搭档”，二者配合可为机体骨骼补充钙质，促进钙吸收，抑制骨破坏。对于年龄大于60岁的老年人，单纯钙剂或联合维生素D治疗均可减少椎骨和非椎骨的骨丢失，且无性别差异。
　　如果患者肝肾功能异常，普通维生素 D 在体内转化成活性维生素 D 有障碍，那就需要同时补充一些活性的维生素 D，如骨化三醇等。
　　两种治疗用药：抗骨质疏松药物有两类，分别是抑制骨吸收的药物和促骨形成的药物。
　　预防骨质疏松时应用钙剂和维生素 D 就可以了，但治疗骨质疏松还要用抗骨质疏松药物，这样才能达到减缓骨量丢失，提高骨密度，预防骨折的目的。
　　抗骨吸收的药物就如同“节流”，可阻止骨量进一步流失。有双磷酸盐类药物、雌激素受体调节剂、降钙素等。每种药物的作用机理不同，主要作用都是降低骨量流失，维持现有骨微结构。临床试验显示，双磷酸盐的治疗能有效降低椎体骨折发生风险40%～50%，降低髋部骨折在内的非椎体骨折风险20%～40%。
　　促骨形成的药物主要针对骨折以及骨量很低的老年患者，在“节流”治疗已不能解决问题时，可以使用。以促进新骨形成，即采用“开源”的方法帮助患者“长新骨”，以减少中重度骨折的风险。促进新骨形成的药物主要有特立帕肽，可刺激骨形成、改善骨密度与质量，降低骨折风险，适用于较重度的骨质疏松症患者。对于使用抗骨吸收药物效果不佳的患者，特立帕肽治疗也有明显疗效。
　　如果骨质疏松患者发生骨折需要手术，治疗时要使用的钉子在疏松的骨质里根本固定不住，这时就需要使用特立帕肽来强化骨骼，在较短时间内就把骨密度提高。特立帕肽的应用期限为 2 年，要在医生的指导下用药。
　　口服药物有讲究
　　口服钙剂一般以清晨空腹和临睡前各服用1次为佳，若想饭后服用，最好在饭后1～1.5小时服用，以减少食物对钙吸收的影响。在服用钙制剂时，还应避免与菠菜、茭白、苋菜等蔬菜同吃，因为这些蔬菜都含有草酸、碳酸盐等，会和钙结合妨碍钙吸收。
　　治疗性药物双磷酸盐，一些患者服用后出现不适，这种情况并非是不耐受药物，而是服用方法不对。?p磷酸盐应空腹服用，且需喝水200～250毫升，在服用半小时后才能进食；服药后需保持直立或坐位至少30分钟，吃药2小时内不能平睡，以免引起食道刺激等不良反应。   
　　定期监测见疗效
　　由于用药复杂、次数频繁、担心胃肠道副作用、缺乏快速疗效等原因，许多骨质疏松症患者不能坚持长期规范治疗。国内调查表明，约 87%的骨质疏松症患者服药时间不足 3 个月。坚持定期监测血钙和尿钙浓度，让患者确切可见疗效，是坚持骨质疏松治疗的动力。其次医生可以通过这些指标了解和评估药物的疗效，改变或优化治疗方案，还可以对骨折风险和骨质流失风险进行预测和评估。
　　骨转换标志物检测能够快速反映治疗疗效，使用抗骨质疏松药物之后 1～6 个月骨转换生化指标就可以发生变化。因此，一般情况下，在治疗前检测基础值，治疗开始后3～6 个月进行 1 次骨转换指标等的相关检测，然后每 1 年进行 1 次双能X线骨密度检测。
　　骨质疏松症是慢性疾病，想“快刀斩乱麻”地治疗，“一蹴而就”避免骨折发生，是不现实的。一旦确诊，一定要坚持长期用药，一般至少2～3 年，否则达不到治疗目的。