2018如何照护好老年痴呆患者

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　　老年痴呆（阿尔兹海默病）患者病程比较长，患者从发病到临终可能经过很长时间。病情在不同阶段，如早期、中期、晚期表现也各有差异。如何在不同时期，在医院、家庭、社区等不同场所有针对性地对患者进行照护，真是件复杂又艰苦的事。
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　　92岁的赵老是一位重度阿尔茨海默病患者。她经历过抗日战争、国共内战和文化大革命，丈夫和女儿或亡或病。一生的危难让晚年因罹患阿尔茨海默病而时空错乱的老人昼夜不能放松警觉和戒备：她拒绝上床睡觉、拒绝脱衣脱鞋、拒绝碰触身体、拒绝服药……了解到老人的坎坷命运，医生和护士们感到不能再让这位饱经磨难的老人再遭受一丝惊吓了，即使是常规的医疗程序也要在老人乐于接受的时候、以乐于接受的方式进行。于是，只要老人的行为没有直接伤人或自伤的危险，就尽量遵从她的意志，不给予约束和强迫。
　　入院初期，老人很少说话，也很少直视别人，甚至会用手捂住双眼从指缝里偷视。医务人员看出老人不是对外界不敢兴趣或者没有能力说话，而是缺乏安全感。因此一有时间医生护士们就去老人身边嘘寒问暖：“阿姨，现在到家了，咱们是一家人。”间或轻抚老人的头发和肩膀、拉起老人的手、喂她吃东西……终于，老人不再拒绝白衣人的靠近，渐渐露出笑容，自觉上床放松地休息，脱下了在家已经8个月没有换洗的衣服，不再排斥治疗和护理，乐于参加集体训练。一个月的住院治疗后，她终于变回了一个清清爽爽、可爱可敬的老人。
　　随着人口老龄化，痴呆患者越来越多。在众多可以造成痴呆的疾病中，像赵老这样患上阿尔茨海默病的最为常见。对于这样的患者，医院、家庭和社会能为他们做些什么，让他们的晚年尽量过得好一些。另外，下面介绍的一些护理方法对老年痴呆患者家属在照护老人时也会有所帮助。
　　医院能为患者提供哪些服务
　　一些医院开设了记忆门诊，接诊存在记忆力减退或其他认知功能下降的老人。除了详细的病史询问和全面的体格检查，医生还对这些老人进行认知功能评估、精神行为症状评估和日常生活能力评估，为老人做出诊断，提供治疗方案、照护指导、预防建议和定期随访。
　　医院的精神心理科病房专门收治患有痴呆及其相关疾病的老人。为适应此类老人的病情特点，除常规的诊疗护理外，精神心理科病房还会为患者提供以下这些治疗和服务。一是药物治疗联合认知和精神康复训练等非药物治疗，如进行认知训练、工娱治疗、日常生活能力训练、行为矫正、音乐治疗、太极治疗等。二是采取中西医结合的方法进行治疗。三是多学科诊疗，包括医生、护师、治疗师、药师、营养师在内的团队医务工作者联合参与的治疗服务。病房采取封闭式管理，为无障碍环境，拥有室内训练场和室外训练场。
　　一些医院会以定期义诊、培训班、现场出诊的方式为周边社区卫生院和养老机构提供痴呆筛查、评估和治疗的技术指导。
　　那么，哪些老人需要就诊或住院治疗？出现记忆减退或计算困难、定向力障碍、判断力下降、语言能力下降等其他认知障碍症状的老人;痴呆伴发精神行为异常，如幻觉、妄想、徘徊、攻击等症状的老人;患有痴呆并发症，如肺炎、吞咽困难、泌尿系感染、营养不良等的老人。
　　在家中全程照护好老年痴呆患者
　　阿尔兹海默病病程比较长，患者从发病到临终会有很长时间。南京瑞海博老年康复中心负责人芮国兴介绍说，患者会存在不同程度的认知障碍等问题。病情在不同阶段如早期、中期、晚期表现也各有差异，照护的方法、设备和需要注意的问题有很多不同。
　　早期：改变环境帮患者提升认知记忆功能
　　从外界辅助支持体系来说。患者发病早期最重要的是要明确诊断，提供药物或非药物，如食物、心态、运动调整等相关治疗等干预。此外，还有一些软、硬件等辅助设备，通过改变环境等帮助患者提升认知、记忆等方面的功能。但这些更多的只是延缓疾病进展。阿尔兹海默病存在病理基础难以改变，很多功能障碍的进展是不可逆转的，希望完全逆转目前几乎是不可能的。
　　中期：家中要装备安全报警设施
　　病情进入中期，患者的状况会越来越差，患者在记忆力，定向能力，认知力方面的功能都会下降。芮国兴表示，患者会出现睡眠不好，白天晕乎乎，晚上睡不着。还会出现迷路，走失，烧饭忘记关燃气等危及生命的情况。因此，对于处在病程中期的患者，家人应该更多地关注其功能和安全。建议患者家里做无障碍改造，卫生间、走廊通道安装好扶手等。可以考虑装警报器，在患者出现忘记关水电、燃气时，装置会及时报警，也可以考虑请护工长期照护。
　　跌倒也是非常严重的问题。患者一旦跌倒，处理不当可能会出现危险。在防跌倒方面有很多设备可以考虑，如在床旁或卫生间配置动作智能感应灯，在患者频繁起夜时，相关的灯可以随时开启。这种灯会自动点亮整个房间，以防患者忘记开灯。照明有了保障，老人就不容易跌倒。同时，家里有条件的可以对居室地面进行处理，尽量避免有台阶，地板材质尽量换成木质品，在跌倒时也可以有一定的缓冲。
　　红外线电子设备也是比较好的设备，可以随时关注患者的活动情况。在控制区域内，如发现患者一段时间内不活动就会报警，尤其对独居的老人非常有必要。同时，互联网摄像头可以时时让患者与子女互动，分享家中情况，但要注意患者的隐私。新的技术设施，如在地震搜救中应用的微波技术，可以24小时动态监测患者的呼吸和心率。
　　大多数阿尔兹海默病患者家里条件有限，不能达到较好的康复效果，现在社会上也开始出现“康复花园”模式的照护。让患者换一个环境生活，可以延缓疾病进展，促进康复。
　　芮国兴说，中国很多老人都有乡村土地情节，对土地、植物有特殊的感情，看着植物生长，他们会觉得看到了希望。可以?患者多与小动物接触，如鸟、猫、狗、兔子等，动听的鸟叫声可以作为声音刺激，有助于患者的康复。   　　此外，有些机构还引进美国的模拟骑马方式，专门针对阿尔兹海默病患者。在做好防护的前提下，让患者坐上去，可以锻炼患者脊柱的平衡能力。
　　现在很多家庭存在一种误区，孝顺的子女希望父母什么都不做，吃喝拉撒睡都交由其他人照护，在芮国兴看来，这种观念并不对。人体很多机能都是用进废退，很多功能如果不用就退化了，通过生活中力所能及的锻炼，可以延缓功能恶化，甚至有助于部分的功能恢复。调查显示，吃饭、上厕所、洗澡等如果能自己做，患者的生活质量就会好很多，家属及他人可以提供部分帮助，适当给与鼓励和支持。老人做些力所能及的事，对其克服困难、提升功能大有裨益。同时也会增强患者的自信心，认为自己有价值，会觉得生活有乐趣，也会对生活充满希望。
　　晚期：重饮食营养，防走失
　　在疾病后期，可以采用一些具有艺术元素的干预措施，如画画、写字、歌唱等娱乐性活动，能增加患者与他人、社会的互动。让患者离开现有环境，离开舒适圈，适应新环境，在这个过程中患者会主动、被动地受到很多刺激，延缓疾病进展。
　　芮国兴说，在饮食方面，如果患者对食物没有太大的兴趣，就可以选择一些设计漂亮的盘子，或新奇的容器。据报道，由工业设计师Sha Yao设计的Eatwell餐具可以帮助解决患者在用餐时的问题，减轻他们的挫败感。Eatwell的特别之处是，设计师将碗倾斜至一定的角度，并选用明亮的、可以刺激味觉的餐具颜色。
　　对于有运动能力障碍的患者，配备一些简单又适合他们的工具是非常有帮助的。给他们吃饭的勺子可以大一些;食物、餐具容易拿持;水杯要特制的，方便盛水且不容易洒出来;椅子、桌子一定要安全。这样，患者们在使用中就会轻松很多。
　　很多患者会出现吞咽功能障碍，容易呛咳，食物就要准备得精细一些。目前国内无论是家庭还是照护机构，为患者提供的饮食相对简单，大多数情况下是把饭菜用粉碎机打成糊状，再进行喂食。而国外针对此类特殊的老年患者，会有小包装的食品，类似婴儿食品。这些食品都是经过营养学的配比，兼顾患者的血压、血脂、血糖，食用将纤维素，维生素，矿物质，蛋白质等均衡调制的产品。
　　对于晚期老年痴呆患者，最让家人担心的是他们可能会迷路。GPS系统不光能用于地图导航，在帮助看护者找到走失患者方面也有用武之地。
　　现在还有了结合预警和监测功能的产品，如带GPS定位的鞋子，可以24小时监测患者走路步态、左右脚受力对称性，脚掌内外前后的负重等来反映人体不同的状态，通过步态分析，可以了解病情，是由于疾病进展还是由于药物使用不当等都可以追溯。
　　现在还有了带集成传感器的袜子。芮国兴介绍说，当患者起床行动时，这个袜子可以通过App向看护者发出警告。还有一种压力垫也运用了压力传感技术，它可以用作床垫，或直接放在地板上。当有人从床上起来或者踩在垫子上时，同样也会向看护人们传递信号。
　　患者出现大小便失禁，就需要有更多的既方便又实用的物品，比如为长期卧床患者专门设计的拉链，更换尿不湿等就会容易得多。
　　老年痴呆患者洗澡也是一个难题。需要有专门从床上转移到平车、浴室的设备，如让患者移动的机械臂，移动床等，或者要有方便患者进入的侧开口的浴盆。此外还要有方便患者上下楼的电动轮椅。
　　社会力量正在行动
　　只要家有一位阿尔兹海默症患者，不断地走失、寻找都是患者和家人常常面临的无奈之事，但是若有社会参与的支持，老人和家人便会减轻很大压力。
　　广东省：社会组织服务“试水”失智患者
　　近年来，广东省有很多社会组织“试水”失智老人服务，进行了失智老人患者照护、老年人健康科普教育等活动。
　　2017年7月的一个上午，广州市花都区花家庭综合服务中心的绿叶社工再次来到杨一村村委的小会议室开展“指明灯”义工培育小组。据该中心社工黎丽雯介绍，之所以推出这个小组，是因为今年1月，花城街杨一村有位患老年痴呆的老人走失了。尽管最后平安归来，但这让人不禁为其他患有老年痴呆的老人担心。花城街家庭综合服务中心义工部的社工决定将杨一村的热心义工集中起来，学习义工通识，了解失智老人症状、探访技巧等，进行预防老年痴呆的宣传活动并上门探访这些老人。
　　在小组第一节活动中，8名村民义工就已互相熟悉，社工就成立小组的目的与意义作了讲解。小组第二节的主要内容，是学习老年痴呆的相关知识以及老年痴呆的临床表现。社工详细介绍了认知障碍症（老年痴呆）是什么，正常老化与老年痴呆症的区别在哪里，对一些评估量表、训练工具等，作了讲解与展示。社工告诉大家，患有老年痴呆的长者是没有攻击性的，大家无须害怕。义工们还会接受培训，知道探访老人家的技巧和注意事项。（图：指明灯义工小组）
　　许多类似社会组织项目的服务宗旨是构建失智老人及家庭照顾者的社会（社区）支持体系，探索失智症的早期非药物干预模式。同样，深圳市福田现代社工事务所的项目“守护失智老人的记忆”也在公共平台上发起了筹款。他们的工作包括社区宣导、老年人认知能力评估、早期失智症非药物干预、照顾者技能培训和社会支持，以及益智产品公益体验等。主要通过举办讲座等形式向社区居民普及失智症的预防和干预知识;运用量表等手段，对社区居民进行认知能力检测;通过入户、办班等方式，为接受过早期认知能力评估，且得分偏低的对象家庭进行失智常识普及和照顾技能训练;为长期在家庭中承担失智老人护理和照料的照顾者（配偶、子女及护工等）提供专业培训、心理疏导，并搭建自助、助人交流互动平台等。
　　香港：养老院陪护服务
　　在香港特别行政区，失智老人在缺乏家人支持或家人不懂如何照顾时，养老院或日托中心能让其得到更合适的照顾，同时也能缓解其家人的照顾压力。由于大多数老人都喜欢在社区居住养老，因此香港的很多失智症老人接受社区居家养老服务。
　　从事了20多年失智老人服务的香港注册社工孔繁伟说，他在1993年加入香港的“伸手助人协会”，在那里接触到了失智症老人。一开始，他的主要工作是号召大家要重视患有失智症的老人及其照顾者;1994年，他在香港举办了“照顾失智?Y患者研讨会”，社会工作者承担宣传者和研讨会组织者的角色。
　　孔繁伟从2007年开始担任“一线通平安钟”高级顾问，并协助澳门地区开展工作，2009年帮助深圳“安心宝居家养老服务中心”在深圳福田区服务。他现在是“安心宝”的总干事，负责带动发展适合长者的服务。他认为“一线通平安钟”服务模式会对空巢老人有很大帮助。老人不只在紧急时可按动平安钟和值班人员联系，平时需要咨询一些问题或想找人聊天也可以拉响平安钟和值班人员联系。此外，这项服务也可以为居家照顾者提供很好的支持。
　　谈及社工和志愿者如何对待失智老人，他认为对失智老人的异常行为，应该先了解其过去的职业、生活习惯等，然后再和专业医生、职业冶疗师等一起制定方案，来帮助失智症老人及其照顾者。在养老院里照护失智症老人是很困难的事情，因为失智症老人的异常行为时常会打扰到其他院友，孔繁伟曾在和精神科医生及职业治疗师帮助下，在养老院内成立了怀缅阁和怀缅小组，给早期失智症老人一个缅怀过去的场所，减少了他们的不快。另外，还开设了感官治疗室，使情绪波动比较大的老人能在社工的协助下很快平静下来。
　　对于照顾者，他建议，做老人工作首先要了解老人在退休后的身体、心理及社交层面的改变;在沟通技巧上要有耐心，说话不能太快，要了解老人日常习惯及禁忌;要练习自己的非言语沟通技巧，如面部表情、手势等。