2018急性阑尾炎误诊原因分析

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　　【摘要】 目的 分析总结急性阑尾炎的误诊原因。方法 16例急性阑尾炎误诊患者作为研究对象， 分析其误诊情况。结果 16例急性阑尾炎患者中， 误诊为急性胆囊炎2例、误诊为急性胃肠炎3例、误诊为胃炎2例、误诊为泌尿系感染2例、误诊为盆腔炎3倒、误诊为右肾结石3例、误诊为痛经1例。所有误诊患者经多种方法治疗均好转出院。结论 为减少误诊， 应及时进行全面检查及会诊， 并不断提高医护人员的业务水平。
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　　【关键词】 急性阑尾炎；误诊；右下腹痛
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.36.046
　　急性阑尾炎是临床表现多样的外科急腹症， 误诊率很高。有资料统计， 急性阑尾炎的误诊率为9%～36%[1]。本文对此进行相关研究， 现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 本院自2012年1月～2016年2月共收治误诊急性阑尾炎患者16例， 男9例， 女7例；年龄15～65岁 ， 平均年龄35.8岁。发病时有8例出现中上腹痛、恶心、呕吐、腹泻、发烧， 有3例右下腹痛， 有1例右中上腹痛， 有2例脐周围痛， 有2例尿频、尿急。
　　1. 2 辅助检查方法 所有患者均行常规检查， 其中血常规显示：白细胞及中性粒细胞增高8例；B超显示：胆囊炎2例， 泌尿系结石3例， 盆腔炎 3例。
　　1. 3 研究方法 仔细分析16例?`诊患者临床资料， 观察误诊情况， 分析误诊原因， 总结防范措施以及避免误诊的基础。
　　2 结果
　　16例急性阑尾炎患者中， 误诊为急性胆囊炎2例、误诊为急性胃肠炎3例、误诊为胃炎2例、误诊为泌尿系感染2例、误诊为盆腔炎3倒、误诊为右肾结石3例、误诊为痛经1例。所有误诊患者经多种方法治疗均好转出院。
　　3 讨论
　　3. 1 误诊原因分析及防范措施 急性阑尾炎典型的临床表现为上腹部和脐部周围疼痛， 数小时后疼痛转移到右下腹， 并在右下腹有显著的触痛， 一般诊断不难， 但仍存在20%左右的误诊率[2]。误诊的原因除了医生的经验和技术上的问题外， 还有三个主要原因， 具体如下。
　　3. 1. 1 特殊人群 如小儿阑尾炎起病急、变化大、易穿孔， 病史询问不清， 体检配合差；由于阑尾位置不正常， 老年人反应差， 症状和体征常不典型， 本组有2例老年患者， 1例误诊为右肾结石， 1例误诊为急性胆囊炎。特殊人群的特殊性掌握不够， 如女性阑尾炎很容易和妇科病混淆。本组误诊为3例盆腔炎、1例痛经。孕妇的阑尾由于子宫增大， 腹部体检也与一般人不同。高位阑尾炎易与急性胆囊炎相混淆， 或者由于阑尾炎的发病较特殊， 若阑尾被异物堵塞或发生扭转， 腹痛一开始就位于右下腹， 无明显转移过程， 且为阵发性， 腹部体征不明显， 与泌尿系结石或肠痉挛症状相似[3]。
　　一些其他急腹症表现类似急性阑尾炎[4]， 如胃及十二指肠溃疡穿孔后只有少量的内容物流到右下腹， 而引起右下腹痛， 也容易误诊为急性阑尾炎。早期腹腔炎症刺激肠道梗阻， 肠道肌肉血管反射性痉挛等因素引起肠道收缩， 所产生的疼痛刺激腹腔神经丛， 可使患者产生上腹和脐周痛， 当炎症和病变进一步发展， 刺激病灶所在的肠系膜及壁层腹膜时， 疼痛就局限于病灶所在部位[5]。憩室炎、急性肠系膜淋巴结炎、急性附件炎、卵巢滤泡破裂、卵巢囊肿扭、急性胃肠炎、肠蛔虫症、带状疱疹等也有类似急性阑尾炎的临床表现。如果要提高阑尾炎诊断的准确率， 需建立在临床检查的基础上。阑尾炎患者在进行身体检查的同时也要配合一些临床症状进行观察。
　　3. 1. 2 知识不足、经验不够 询问病史时粗糙， 体检马虎。耐心细致不够， 短时间作出诊断， 造成误诊；对鉴别诊断不熟悉， 怕延误诊治， 草率手术；部分阑尾炎症状不典型时， 带来诊断困难， 导致严重的并发症， 部分年轻医生知识不足、经验不够、责任心不强也是造成误诊原因之一， 还有些医生只凭印象， 体检不仔细， 片面性的做出诊断造成误诊。宜反复详细询问病史详细体检， 要先排除其他疾病或同时考虑其他原发病同时出现的可能， 扩大思路[6]。有时阑尾炎和急性胃肠炎同时存在被误诊。
　　3. 1. 3 过分依赖辅助检查 除了已公认的急性阑尾炎超声检出率与操作者的技术有关外[7]。检出率还与急性肠胃炎的发病时间和病理类型有关[8]。B超能体现阑尾肿大或化脓包块， 但早期阑尾炎阑尾未肿大或有些阑尾肿大或包囊性阑尾炎在后位皮下脂肪较厚者， B超不易体现出来， 故必要时宜复查或做彩超以明确诊断， 对检查结果不做客观分析， 是造成误诊的原因[9， 10]。
　　3. 2 避免误诊的基础 腹部多科疾病都能引起腹痛， 并表现多样、症状体征变化快， 病因较多， 需要临床医师仔细鉴别诊断， 否则容易造成误诊、误治。具体需要加强以下3点的工作。
　　3. 2. 1 提高思想重视程度 有少数的临床医生对患者诊断不够谨慎， 将相似疾病诊断为阑尾炎， 如本组中的3例患者误诊为右肾结石， 由于没有及时做辅助检查， 导致患者不必要的手术， 使患者的身心受到了伤害， 另外基层医生习惯于凭经验诊断， 临床诊疗不规范， 无会诊制度和三级医生查房制度， 也是导致误诊的原因， 应对此进行加强。
　　3. 2. 2 改善临床思维局限性 本组多数误诊原因是体检不仔细， 缺乏必要的检查， 不了解特殊疾病的临床症状和体征， 不重视一般检查和专科检查， 如：1例误诊为痛经患者问诊时未询问月经史；3例误诊为肠胃炎患者伴有呕吐、腹泻， 但入院时未询问大便情况， 2例误诊为胃炎患者接诊时未询问既往史， 应改善临床思维的局限性。
　　3. 2. 3 加强腹部疾病与阑尾炎的鉴别诊断 急性胆囊炎在高位阑尾炎胆囊位置低时相混淆， 但胆囊炎有反复发作病史， 胆囊肿大、黄疸、肺炎、胸膜炎能引起右下腹牵扯性痛， 但其起病急骤， 可有肺部体征和症状；急性肠胃炎、呕吐、腹泻、腹痛与阑尾炎早期相同， 但多数有饮食不洁史；胃及十二指肠溃疡急性穿孔内容物流到右下腹， 可出现类似阑尾炎的临床表现。但前期有溃疡病史， 穿孔后疼痛较阑尾炎重， 并且始终上腹压痛更明显；美克耳（meckel）氏憩室炎发作时似阑尾炎， 但压痛部位在麦氏点偏左；深度溃疡肠穿孔多数发生在回肠末端40 cm内， 故与阑尾炎相似， 但腹痛有高热、腹泻、腹胀；局限性回肠炎急性期可出现右下腹痛、白细胞增高与阑尾炎相似， 但有多次发作病史；宫外孕破裂少量出血可有右下腹痛、压痛等， 但有停经史， 疼痛剧烈；卵巢囊肿扭转疼痛比阑尾炎剧烈， 且为持续性；急性输卵管炎疼痛部位比阑尾炎低， 为双侧， 并有子宫举痛、腰痛；右侧输尿管结石腹膜刺激征与腹痛程度不相称， 腰部有叩击痛， 临床应加强腹部疾病与阑尾炎的鉴别诊断。
　　总之， 为减少对急性阑尾炎的误诊， 应及时进行全面检查及会诊， 并不断提高医护人员的业务水平。
　　参考文献
　　[1] 李荣.外科疾病误诊治与防范.北京：科学技术文献出版社， 2004：55.
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　　[9] 褚一川， 钱丰， 刘艳萍. 非阑尾炎性疾病超声检查误诊为阑尾炎的原因分析. 常州实用医学， 2016（2）：102-104.
　　[10] 陈小芬. 急性阑尾炎的B超诊断. 医药卫生（文摘版）， 2016（4）：
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　　[收稿日期：2017-09-11]