2018帮老年痴呆患者找到“回家”的路

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　　阿尔茨海默病（AD）是一种可怕的疾病，目前已被公认为几乎无法治愈。那么，有没有方法可以缓解疾病的进程，减轻患者的症状，让患者的生活方式回到“正轨”，过上接近正常人的生活？
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　　去年是李大爷患阿尔茨海默病的第6年，他已经很难自己行走，拐杖总是忘了拿，只能靠人扶着。去年年初，李大爷不小心摔了一跤，儿子听到声音跑进来的时候，看到他整个人僵直地躺在地上。这次摔跤摔断了李大爷的腿，家人选择了保守治疗，贴膏药喝中药，并且安置了一张护理床。李大爷的吃喝拉撒都在床上，像个初生的婴儿，他的一切都需要照料。半年的病床生活里，李大爷老得飞快，吃的东西越来越稀，先用了纸尿裤又用了导尿管，他的脚一直在萎缩，细瘦的手臂总是耷拉在床沿，甚至连眼睛都是混浊没有生气的。去年国庆期间，李大爷在睡梦中去世了。
　　有一种疾病，它不是癌症，不是脑萎缩，不是脑梗死，但它却能让人迷失自己，忘却过去，忘记回家的路。它就是阿尔茨海默病（AD），也是人们俗称的老年痴呆症。为了帮助阿尔茨海默病患者有效控制症状，延缓疾病进展，科学家和医生们一直在努力探寻着。
　　老年痴呆的背后
　　我们通常说的老年痴呆包括两个概念，一种是阿尔茨海默病（又名老年性痴呆），另一个是老年期痴呆，它包括所有的老年期痴呆疾病，包括阿尔茨海默病、血管性痴呆等。在中国，患有阿尔茨海默病和血管性痴呆两种疾病的人数，就涵盖了痴呆症人数的70%以上。
　　老年痴呆症患者眼里的世界是怎样的？知乎某网友这样形容：“一觉醒来，发现30岁的你一下子变成了70岁，外面是你不认识的世界。”那么，阿尔茨海默病的发生，到底是先天注定，还是后天形成？我们来听听首都医科大学宣武医院神经内科医师唐毅怎么说。
　　发病原因：基因因素+环境因素
　　据唐毅介绍，阿尔茨海默病是一种由基因因素和环境因素共同作用引起的复杂性疾病。其中，1%～5%的患者是由致病基因造成，剩下的95%都是散发性的。如果携带相关风险基因，得病风险会高;但环境因素也起着不可小视的作用。
　　其中，焦虑、抑郁等心理障碍是老年性痴呆的危险因素之一。焦虑、抑郁等心理障碍与老年性痴呆是交织在一起的，有着密不可分的关系。据了解，老年性痴呆患者后期几乎都会出现焦虑、抑郁、攻击性、易激惹等情绪特点，甚至可能出现其他精神行为症状。
　　
　　死亡原因：往往死于并发症
　　据了解，人患上阿尔茨海默病后的平均生存寿命为5年～10年。那么，阿尔茨海默病患者最终会由于什么原因而死亡呢？
　　据唐毅介绍，该病是一种缓慢进行性加重的中枢神经退行性病变。该病本身不会致命，只会造成脑组织破坏及萎缩。到了疾病后期，往往是因为并发症等导致了患者的死亡。常见的并发症有：
　　1.吸入性肺炎。患者进入痴呆状态之后，生活完全不能自理，往往会出现很多并发症，其中最常见的一种就是吸入性肺炎。这是由于患者吃饭呛咳导致的，往往是致命性的。
　　2.褥疮。患者长期躺在床上有可能造成褥疮，继发感染。
　　3.骨折。阿尔茨海默病患者跌倒风险高，跌倒后容易造成骨折，可能继发感染。
　　早期识别很重要
　　早期发现，对于阿尔茨海默病患者来说意义重大。尽管我们现在还没有能够完全阻止疾病进程的药物，但是结合药物治疗、非药物治疗，还是能够有效延缓疾病进展。
　　如何早期识别阿尔茨海默病
　　随着年龄的增加，您有可能会发现自己的记忆力有点下降，出现“忘事”的症状。所谓记忆力减退的症状，有一部分是良性健忘，有一部分则是老年性痴呆的早期表现。
　　那么，如何区分良性健忘与老年性痴呆？唐毅说，对于老百姓来说，有一个简单的方法可以判别：如果经过提示之后能够想起来这件事，一般是良性健忘。如果提示后依然想不起来，并且发生频率很高（一周两到三次），就要警惕老年性痴呆的可能，最好要去看医生。
　　“例如，你的朋友昨天约你逛街，而今天你把这件事忘了。这时你的朋友再次提醒你，如果你经过回忆，把这事想起来了，就属于良性健忘。而如果你怎么想都想不起来，可能就是老年性痴呆。因为，老年痴呆患者会出现记忆存储障碍。”唐毅介绍说。
　　那么，出现哪些症状，需要警惕是阿尔茨海默病的可能呢？唐毅说，前面提到的记忆力减退，是阿尔茨海默病患者早期最常见的表现。还有部分患者早期以语言障碍为表现，即说话找词困难、词不达意，并且越来越重。还有部分患者，早期以执行判断推理能力下降为主要表现，如夏天穿冬天衣服、无法计算家里要做几个人的饭、在熟悉地方走丢等。还有少部分老年痴呆患者早期表现为焦虑、抑郁等情绪障碍。
　　如果您不知道您或家人什么时候该去医院检查，可以参考文后的AD8自测量表。
　　确诊阿尔茨海默病要做哪些检查
　　据唐毅介绍，可以导致认知功能障碍的疾病非常多，需要做好鉴别诊断。常见的导致认知功能障碍的疾病有以下两大类。
　　神经变性病：包括老年性痴呆、额颞叶痴呆、路易体痴呆、进行性核上性麻痹（PSP）等。
　　非神经变性病：如血管性痴呆（血管系统）、麻痹性痴呆（感染造成）、甲亢性脑病、甲减性脑病、桥本氏脑病、维生素缺乏导致的韦尼克（Wernicke）脑病等。
　　那么，确诊阿尔茨海默病，需要做哪些检查呢？
　　据唐毅介绍，记忆门诊主要从三大方面进行诊?嗪推拦溃?
　　1.医生详细询问病史，询问家属。“看这个病一定要家属陪同。由于患者本身记忆力不好，没有办法很好地提供真实病史。”唐毅说。经过询问病史、神经科查体，寻找各种原因，以判断有没有其他潜在疾病。   　　2.进行相关检查。例如，检查血液指标、做头部的核磁检查，看看是否有典型萎缩或其他病灶，以辅助诊断是哪种导致认知障碍的疾病。
　　3.认知功能评估。主要是通过一些量表，来判断患者的认知功能，看看患者是哪些认知域受累、受累程度多重。
　　医生往往会结合以上三大方面，一起来做疾病诊断。对于诊断结果不是那么明确的，或是特殊类型的痴呆，需要结合腰穿、脑脊液检查、分子影像学检查等更完善的检查，进一步明确诊断。
　　AD患者的新希望
　　对于阿尔茨海默病，可能大家都听说了，目前尚没有有效的治疗手段让病人痊愈。那么，有没有相应的治疗手段，可以暂时减轻病人症状、延缓疾病进程呢？
　　对症治疗是基础
　　目前，对阿尔茨海默症的干预主要包括三个方面：药物治疗、非药物治疗、早期预防。
　　药物治疗：主要包括两大类药物，胆碱酯酶抑制剂、NMDA受体拮抗剂。
　　非药物治疗：非药物治疗的范畴非常广。例如，认知训练，也就是多动脑;身体锻炼;控制心脑血管疾病危险因素，包括高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病等;增加社会活动;调整饮食，如选择地中海饮食等。
　　早期预防：对于一些有老年性痴呆风险的，或者是有意愿进行早期预防的人群，有很多早期预防的方法。
　　据唐毅介绍，通过药物治疗，虽然不能终止疾病进程，但在一定程度上可以延缓阿尔茨海默病的进展。但是，阿尔茨海默病患者在服药过程中，容易出现两个问题：一是漏吃药。由于该病本身会影响记忆力，症状比较明显的患者往往不能按时吃药。二是多服药。患者容易不记得自己吃过药，因此吃药容易吃过量，从而造成副作用。唐毅建议，阿尔茨海默病患者最好通过家属给药，要么一天一次，要么一天两次，这样相对比较安全。
　　民间也流传着关于预防阿尔茨海默病的一些说法，例如流传度较广的“手指操”等。这些做法到底能不能起到预防作用呢？唐毅说，目前还没有确切研究表明这些方法有特异性的效果，但无论是身体动起来还是脑子动起来，肯定比不动要强。
　　对因治疗是希望
　　近几年，国际上关于阿尔茨海默病的研究非常火热，如“阿尔茨海默病可能与细菌感染有关”“阿尔茨海默病病因可追溯至婴儿前”等等。那么，有没有哪些新发现，为阿尔茨海默病的治疗带来新的希望呢？
　　唐毅说，在美国，光是老年性痴呆这一种疾病所带来的社会负担，就要比所有的恶性肿瘤加在一起带来的社会负担都要重。因此，连续几年来，美国由国家拨款提供科研经费，把老年性痴呆作为一个重点研究领域，支持力度要比其他研究课题高上几十倍。现在有各种不同角度的研究，例如控制心血管疾病、改善饮食等等，可能或多或少能为阿尔茨海默病的干预提供一些帮助。
　　“由于现在用于治疗阿尔茨海默病的药物主要是对症治疗，不是对因治疗，只能改善症状，不能‘去根’，因此全世界的科学家都希望能找到对因治疗的药物。”唐毅说。近几年科学家发现，对因治疗的药物靶点主要有两个蛋白，一个是淀粉样蛋白，一个是Tau蛋白。唐毅说，希望未来可以从这两个蛋白的角度，不管是以主动免疫、被动免疫，还是小分子药物的方式，找到一种可以减少坏蛋白生成、沉积的方法，从而延缓或者是逆转疾病发展，这是疾病下一步有望在治疗方面取得成果的方向。
　　中医诊治有特色
　　据北京中医药大学东直门医院副院长田金洲教授介绍，我国阿尔茨海默病患病人数高居世界各国之首，早发现、早诊断、早治疗是公认的防治该病的有效途径。然而，因各种因素所致，我国老年痴呆诊断率仅27%，漏诊率高达73%～91%，很多患者错过了最佳治疗时机。加上现有西药治疗阿尔茨海默病缺乏长期疗效。因此，提高早期诊断率，延长治疗的有效时间，不仅是我国也是全球面临的重大问题。
　　田金洲说，阿尔茨海默病国际标准是不断更新的，但我们不能照搬。以痴呆的诊断为例，需要测量患者的语言和记忆。但由于国外以欧美语系为主，与中文属于不同的语言体系，所以采用国外的诊断标准，对中国人并不适用。因此，诊断指标需要本土化。其次是疾病分型应中医化。西医多按基因表型来对疾病分型，中医按证候分型，所以在治疗过程中就需要根据中医证候分析。田金洲研发了汉语版记忆、语言、执行、视空间、生活能力和MRI内侧颞叶萎缩视觉评等6类100多种诊断性技术参数，构建了适合中国人语言和环境的阿尔茨海默病操作性诊断标准，诊断敏感性和特异性分别为83%和89%，成功实现了阿尔茨海默病诊断标准的中国化，提高了诊断率，减少了漏诊率。
　　经过长期的研究，田金洲发现阿尔茨海默病证候演变具有一定规律性，并据此提出了分期辨证施治方案，即“平台期补肾为主，波动期化痰祛瘀泻火并行，下滑期解毒为主”。这个方案是序贯疗法与辨证施治的结合。临床研究显示，治疗前驱期阿尔茨海默病连续6个月，患者认知功能改善效果等同于西药，而记忆功能改善和不良反应率明显优于西药。将该方案联合西药治疗阿尔茨海默病连续2年，认知恶化率仅17%，而单纯西药治疗的恶化率达66%。
　　附：
　　记忆障碍自评表（AD8）
　　受筛者姓名：受筛者性别和年龄：
　　筛查时间：
　　附注
　　选项“是，有变化”表示在过去的几年中在认知能力方面（记忆或者思考）出现问题是，有变化不是，没有变化不知道，判断不出来
　　1.判断力出现问题（例如做决定存在困难，个人投资理财账务糟糕，思考障碍等）
　　2.兴趣减退，爱好改变，活动减少
　　3.不断重复同一件事（例如总是问相同的问题，重复讲同一个故事或者同一句话等）
　　4.学习使用某些简单的日常工具或家用电器、器械有困难（比如VCD、电脑、微波炉、遥控器等）
　　5.记不清当前的月份或年份等
　　6.处理复杂的个人经济事务有困难（忘了如何对账，忘了如何交付水、电、煤气账单等）
　　7.记不住和别人的约定
　　8.日常记忆和思考能力出现问题
　　如果以上问题回答“是，有变化”达2项及以上，需要去医生处就诊，并向医生描述您在您家人身上观察到的变化。
　　这??筛查表可以帮助确定是否存在问题，但是，请注意，只有医生能诊断阿尔茨海默病或者其他类型的痴呆，请和医生一起来确定究竟发生了什么问题。
　　注意：这张筛查表不能用来诊断您的家人是否存在疾病，只能确定TA是否需要就诊检查。