2018肺小结节:这些真相你不得不知!

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　　肺部有?Y节是癌症的通知书？
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　　一拿到体检报告，张诗诗惊呆了。肺CT检查一栏写着一行小字：左肺叶下部发现一肺小结节影，并建议她去肺科随访。肺小结节是什么？为什么需要随访？她觉得不对劲，立马打开网页进行搜索，虽然她不能完全看懂由一长串拗口的专有名词组成的解释，但读到“结节有可能是良性，也有可能是恶性”，她的心不禁揪了起来。恶性不就是大家口中说的癌症吗？她今年才32岁，平时烟酒不沾，就算有时会熬夜，但也不至于得癌吧？但她又想起，今年年初时因为连续加班抵抗力下降，感冒发烧40来度，去医院一查得了肺炎，吊水一周后，烧退了，但咳嗽一直断断续续，一直到四五月份天气彻底转暖才好。此后，一有风吹草动，她就会咳起来。难道这就是癌症的信号？她的心突突地跳个不停，觉得肺部的地方隐隐作痛，难受极了。
　　
　　第二天，她便请了年假，去医院肺病科挂了专家号。当她忐忑不安地拿出报告，向医生表达自己的忧虑时，医生却笑着让她别太紧张，因为大部分的肺小结节并不是癌症。
　　肺小结节越来越多是趋势？
　　现在，身边人被查出肺小结节的消息也渐渐多了起来。曾有媒体称每三人体检CT就有一人被查出肺小结节，虽然这一数据真实性有待考证，但其检出率越来越高是不争的事实。这其实和CT技术的日新月异大有关系――先进的CT机已能洞悉到直径2至3毫米的结节。但在这些肺小结节中，恶性占比相当低。所以，被检查出肺小结节不用害怕，绝大部分和大家口中的“坏毛病”并无瓜葛。
　　无公害肺小结节从何而来？
　　既然只有少数肺小结节有恶性可能，那么大多数的肺小结节又是因何而来呢？一种是由其他疾病引发小结节。例如，肺部感染后炎症留下的小疙瘩，被称为炎性假瘤;再如某些风湿免疫系统疾病也能引起肺部小结节。另一种和生活环境有关。例如，有些地区的生活依靠生物燃料取火，在燃烧过程中，人会吸入大量烟雾;或是有些地区雾霾天比较多，人吸入微小颗粒的机会也随之增加，日久天长，就易引发肺小结节。这些原因引起的都是无公害肺小结节，并不会给健康带来重大威胁。
　　QA：
　　Q：有朋友告诉我，他前两年查出肺部有微小结节，今年体检又消失了。肺部小结节竟也能自动消失吗？
　　A：这种事确实发生过。消失的小结节有可能是感染引起。肺部本来就有修复能力，肺部修复能力强大的人确实能靠自愈的力量使得小结节消失。
　　体检报告哪些信息透露肺部结节的好与坏？
　　关键词一：大小
　　CT报告中常会表明肺部结节的大小，而这是判断其恶性与否的关键信息。一般来说，结节越大，恶性的可能性就越大。8毫米至3厘米的结节通常被称为肺结节，8毫米以下则被称为小结节，而4毫米以下则被称为微小结节。如果结节的直径超过1厘米，恶性程度就大大增加了，必须引起足够的重视，立刻进行进一步检查。
　　关键词二：密度
　　对于结节密度的描述也能给判断提供关键信息。低密度和高密度的字眼最为常见。如果看到高密度或实性的字样，意味着警报级别比较低。炎症留下的肺部结节大多是实性，这部分结节为良性。有研究统计，直径小于5毫米的实性结节恶性可能性才千分之三;即使稍大点，5毫米至10毫米的结节，恶性可能性也才3%。如果报告中提到“钙化”二字，说明结节基本上是良性的。
　　如果看到“毛玻璃影”的字样，则说明结节密度比较低。它是在提醒我们不能太大意了。因为毛玻璃影可能是早期癌症的信号。有统计表明，直径小于5毫米的毛玻璃影结节中，恶性占比3%，而直径大于5毫米的此类结节中，恶性占比明显增高。因此，密切观察，明确结节性质变得非常重要了。
　　另外，还有一种结节介于毛玻璃影和实性结节之间，常被描述为亚实性结节。如果看到此字样，更要提高警惕了。这种情况比毛玻璃影更危险，因为，这说明细胞成分在结节内不断生长，是恶性程度增高的信号。
　　关键词三：形状
　　有些结节虽算很小，但是形状不好，则要密切关注，尽早确定结节性质。如果CT检查报告中有“分叶”一词，或提示结节中有空泡，有毛刺，或是胸膜凹陷，那么不管结节有多小，都要引起重视，因为有可能是早期肺癌的信号。
　　查出肺部小结节该怎么办？
　　在体检中查出肺部小结节或微小结节一般不需要立刻治疗干预，但要密切观察。这也就是建议中常提到的专科随访一词啦！那么，随访需要隔多久进行？需要做哪些检查呢？我国的《肺部小结节中国专家共识》中提出了具体的方案。根据结节的大小，随访的时间要求也不尽相同。直径4毫米至6毫米的微小结节一般6至12个月进行复查，直径6毫米至8毫米的小结节3至6个月复查，直径大于8毫米的结节则应按3个月、9个月、24个月的时间段进行复查，如果两年内结节无变化，则良性可能性大。之后可每隔一年或每隔两年复查。
　　复查的项目除了CT外，最好再验一下肿瘤标志物指标，两者结合更利于准确判断。若结节大于8毫米的话，复查时也可以考虑PET-CT。这是一种将CT技术和PET技术相结合的检查手段，它利用了肿瘤高代谢、高摄取糖的特性，能极敏感识别早期肿瘤。
　　QA：
　　Q：如果两年内，肺小结节都无变化，是否能一直高枕无忧了？
　　A：两年内无变化仍只能说明结节良性可能性大，但并不能完全排除恶性可能。因为有些原位癌能蛰伏多年不发展，之后在某些因素的触发下发展迅猛。在临床上曾有过20年不发展的原位癌突然发展壮大的案例。所以，拉长复查年数，不等于可以高枕无忧，不再复查了。